二、單側(cè)附件廣泛切除術(shù)（wide salpingo-oo-phorectomy)
[適應(yīng)證]
1.卵巢交界性腫瘤。
2.卵巢惡性腫瘤Ia期。
3.卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，原發(fā)灶局限于單側(cè)卵巢。
[麻醉方法]
同單側(cè)附件切除術(shù)。
[術(shù)前特殊準(zhǔn)備]
CT、MRI檢查，了解腹主動脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)有無腫大。
[手術(shù)范圍]
切除患側(cè)輸卵管、卵巢及下述范圍內(nèi)的脂肪結(jié)締組織：上致骨盆入口部，高位切斷骨盆漏斗韌帶；下致闊韌帶基底，止于宮側(cè)壁；內(nèi)側(cè)至輸尿管外1cm，外側(cè)腰大肌及髂血管鞘表面（圖9)。
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| 圖9 單側(cè)附件廣泛切除范圍 | 圖10 高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶 |
[手術(shù)步驟和技術(shù)要點]
1.切口 同附件切除術(shù)。
1.腹盆腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查 進入腹腔后，用注射器將生理鹽水300～500ml，注入橫膈面，升、降結(jié)腸溝和大網(wǎng)膜表面。置頭高腳低位，于盆底子宮直腸窩取沖洗液，即送細(xì)胞學(xué)檢查。
3.檢查 了解肝、脾、胃、腸、網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)以及腫瘤情況。
4.高位切斷骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜，內(nèi)側(cè)距輸尿管1cm處，沿其行徑伸延至闊韌帶后葉基底及宮旁；外側(cè)沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方，再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶，分離其周圍組織，認(rèn)清輸尿管走向后，于骨盆入口處結(jié)扎切斷該韌帶，近端雙重結(jié)扎或縫扎（圖10)。
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| 圖11 清掃闊韌帶內(nèi)組織 |
5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 提起骨盆漏斗韌帶遠(yuǎn)端，將闊韌帶內(nèi)疏松組織分離至宮角部（圖11)，緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部，殘端縫扎。
6.包埋殘端 見圖7、圖8。
7.關(guān)腹 縫合腹壁各層。
[常見失誤分析]
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶時，應(yīng)打開其表面腹膜，既可認(rèn)清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結(jié)扎時易滑脫出血，卵巢動、靜脈，需雙重結(jié)扎或縫扎。
2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結(jié)扎該韌帶時，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。
