3.顯露后側(cè)肋骨血管神經(jīng)束 切開(kāi)皮膚、皮下組織后，切斷背闊肌和后下鋸肌，分離骶棘肌，并拉向內(nèi)側(cè)[圖2⑵]。數(shù)準(zhǔn)第8肋或第9肋后，自下1肋骨的上緣開(kāi)始小心切開(kāi)肋間肌及肋間后膜，并向欲移植肋骨的下緣分離[圖2 ⑶]，在肋間后膜與胸膜之間找出肋間血管、神經(jīng)束，沿血管、神經(jīng)束向前或向后分離至所需的長(zhǎng)度。分離時(shí)應(yīng)小心推開(kāi)胸膜，以免損傷；并應(yīng)保留部分肋間肌附著于肋骨，以保留肋間血管、神經(jīng)束。為增加肋間血管近側(cè)端的長(zhǎng)度，可以結(jié)扎切斷肋間動(dòng)脈的后支。一般切斷1～2支后支血管，不致影響脊髓的血供。
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| ⑸完全游離的，帶肋間血管及部分肌肉的肋骨段 |
| 圖2 肋骨后段切取術(shù) |
4.切取肋骨 于肋間血管、神經(jīng)束及肋骨的深面推開(kāi)胸膜，并逐漸向肋骨上緣分離，切開(kāi)肋骨上緣的肋間肌，并保留部分肋間肌附著于肋骨。再沿肋骨的深面向前及向后推開(kāi)胸膜。按所需的長(zhǎng)度切斷肋骨[圖2 ⑷]，平肋骨的前端結(jié)扎切斷肋間血管。如骨髓腔及肋間肌有活躍出血，提示肋骨血供良好。待受區(qū)手術(shù)完成，即可在盡可能靠近肋間血管的起始部結(jié)扎并切斷[圖2 ⑸]，將帶將肋間血管的肋骨轉(zhuǎn)移至受壓。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5.縫合 肋骨切取后，逐層縫合。
�。ǘ�)肋骨前端切取術(shù)
1.體位 仰臥位。
2.切口 于第4肋間自胸骨外側(cè)緣開(kāi)始，向后作橫切口，其長(zhǎng)度根據(jù)移植肋骨所需的長(zhǎng)度而定。為更好顯露胸廓內(nèi)動(dòng)脈，可在胸骨外側(cè)緣作縱切口，形成─┤形切口[圖3⑴]。
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| ⑴切除肋軟骨，顯露胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（左上插圖示切口) |
3.顯露血管 切開(kāi)皮膚及皮下組織后，橫行切開(kāi)并剝離第4或第5肋軟骨膜，切除肋軟骨，再切開(kāi)肋軟骨床，即可于胸骨外緣，胸橫肌的前面找出胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其肋間支[圖3⑴ ⑵]，并將胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈與胸膜分離。
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| ⑵胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈與胸橫肌、肋間支的解剖關(guān)系 | ⑶肋骨段除與胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈相連外，已完全游離 |
| 圖3 肋骨前段切取術(shù) | |
