�、戚斈蚬芏硕宋呛闲g(shù)：如果受者的輸尿管是能利用的，還是以輸尿管-輸尿管端端吻合為好。在輸尿管腎盂交界以下2～3cm處切斷供體的輸尿管，將斷端縱形剪開一些以擴(kuò)大吻合口；受者輸尿管遠(yuǎn)段斷端亦行同樣處理。為了使輸尿管的血液供應(yīng)不受影響，分離段應(yīng)盡可能短一些，并可不從腹壁上剝離出來。
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| 1-9 輸尿管與輸尿管吻合 |
| 圖1 腎臟移植術(shù) |
在吻合口的兩端各作貫穿固定縫線，然后用5-0號尼龍線間斷單層縫合。這種方法結(jié)合了最簡單與最少感染危險性的優(yōu)點，用病員自己的輸尿管可以保護(hù)移植腎不受逆流的危害。缺點是必須切除同側(cè)的腎臟[圖1-9]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
[術(shù)中注意事項]
1.摘出供腎的切口要足以清楚顯示腎臟與腎蒂，剝離腎臟時注意將貫穿腎包膜的小血管一一止血，不要損傷腎蒂周圍的小血管分支。分離輸尿管要特別注意保護(hù)輸尿管的血運供應(yīng)。
2.腎蒂的解剖應(yīng)達(dá)到只剩下動脈、靜脈和輸尿管相連的程度為止。切斷腎蒂應(yīng)以取得腎臟動、靜脈的最大長度和殘端仍能可靠地結(jié)扎、縫扎為目的。尸體腎則應(yīng)帶部分下腔靜脈和腹主動脈壁。
3.遇有腎臟血管和輸尿管異常時，應(yīng)先行矯治并通知移植組（詳見本文尸體的腎切除術(shù))。
4.受體髂血管的解剖應(yīng)細(xì)致操作，徹底止血；血管周圍被致密的淋巴管網(wǎng)包繞，分離時要電灼或結(jié)扎淋巴管，以防術(shù)后形成淋巴漏或淋巴囊腫。分離血管的長度要充分，其小血管分支要一一結(jié)扎，在髂靜脈切除的一小塊血管壁要夠大，有利于吻合后的回流。
5.吻合血管的針距力求均勻，牽緊縫線，使吻合口貼合緊密。腎臟置于小冰袋的護(hù)持中，轉(zhuǎn)動要輕、穩(wěn)，以免撕傷血管。
6.通血前，可先用血管夾分別試夾腎動、靜脈，檢查吻合口有無漏血，如無明顯漏血，則可先靜脈后動脈，開夾通血。如有漏血，不要輕易阻斷血運，應(yīng)用紗布輕壓，多半可止；如仍不能止血，要看準(zhǔn)部位，加針縫合。
7.輸尿管與膀胱的吻合，亦須細(xì)致進(jìn)行，否則將引起狹窄和尿漏，造成整個手術(shù)失敗。其要點是粘膜的吻合要細(xì)致，肌層的包埋要可靠，膀胱要放導(dǎo)尿管引流。
