在完全分離胸膜粘連后，將肺門前、后及上緣的縱隔胸膜全部剪開，將肺向下后方牽引，在肺門上方可以見到迷走神經(jīng)分向肺門的神經(jīng)叢及伴隨的小血管，應(yīng)予全部切斷、結(jié)扎。再分離奇靜脈與上腔靜脈匯合處下方的縱隔結(jié)締組織，即能顯露右肺動脈主干及及其上葉尖前段動脈分支。右肺動脈下段的前面被右上肺靜脈覆蓋。
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| 1-1 切開縱隔胸膜，切斷結(jié)扎迷走神經(jīng)分支，顯露右肺動脈上葉及右上肺靜脈各支 |
在膈神經(jīng)后側(cè)顯露上肺靜脈，在其主干作鞘膜內(nèi)分離。如主干很短，分離長度不夠時，可在遠(yuǎn)側(cè)將分向上葉尖、前、后3段的分支主干和中葉內(nèi)、外段的分支主干分別分離。在分離后側(cè)壁時應(yīng)特別小心，以免分破靜脈或緊貼在其后方的右肺動脈下段[圖1-1]。
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| 1-2 分別結(jié)扎 、切斷右上肺靜脈各支 |
在上肺靜脈主干結(jié)扎加縫扎后切斷；或在主干結(jié)扎加縫扎，在上、中葉分支遠(yuǎn)端切斷[圖1-2]。
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| 1-3 分別結(jié)扎 、切斷右肺動脈上葉尖前段各分支及主干 |
右肺動脈主干較短，須分別將右上葉尖前段動脈和右肺動脈主干（包括主干下段)作鞘膜分離、結(jié)扎加縫扎后切斷，使肺動脈有一較長的殘端，結(jié)扎線不易滑脫[圖1-3]。
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| 1-4 鉗夾間切斷、結(jié)扎肺下韌帶血 |
然后，將肺向上方牽引，用兩把止血鉗夾住肺下韌帶，在鉗間切斷后分別結(jié)扎[圖1-4]。
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| 1-5 顯露、結(jié)扎右下肺靜脈 |
在肺門淋巴結(jié)附近找出下肺靜脈[圖1-5]。
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| 1-6 切斷右下肺靜脈，夾支氣管鉗，縫扎支氣管動脈 |
這條靜脈是右肺3條動、靜脈中最粗而短的一條，處理時應(yīng)特別注意，防止分破。如淋巴結(jié)影響下肺靜脈的顯露，可先予摘除。將下肺靜脈分離干凈后作結(jié)扎、縫扎和切斷[圖1-6]。如殘端太短，可加作連續(xù)縫合，以免滑脫引起大出血。
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| 1-7 切斷、縫合右支氣管 |
最后，剩下動脈后面的右總支氣管與病肺相連，可用紗布球和彎止血鉗將支氣管周圍組織分離干凈；如有淋巴結(jié)影響分離，可先摘除。分別縫扎支氣管動脈。在支氣管遠(yuǎn)端夾上支氣管鉗后向外牽引病肺。在貼近隆凸處的支氣管上、下緣各用細(xì)絲線作一貫穿間斷縫線，由助手拉緊后切斷總支氣管，摘除病肺。在切斷總支氣管時，對近端支氣管應(yīng)邊切、邊縫、邊拉緊，待摘除病肺后再分別結(jié)扎[圖1-7]；或先夾兩把支氣管鉗，在鉗間切斷支氣管，摘除病肺后再修整支氣管殘端。
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| 1-8 縫合縱隔胸膜，覆蓋殘端 |
| 圖1 右側(cè)全肺切除術(shù) |
最后，檢查無漏氣、出血后，將支氣管和各血管殘端用縱隔胸膜覆蓋縫合[圖1-8]。
