分離過程中勿傷及腋動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)。繼續(xù)向胸壁外側(cè)分離。注意勿傷及胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)，一般胸長(zhǎng)神經(jīng)位于胸外側(cè)動(dòng)脈后2cm，而胸背神經(jīng)則位于胸長(zhǎng)神經(jīng)的外側(cè)，將其周圍的脂肪組織、淋巴結(jié)清除干凈（圖10)。
5.胸大肌切除：腋腔清掃以后，腋腔處覆以濕紗布。將胸大、小肌向下拉，用電刀或刀片將胸大、小肌自胸骨附著處切斷，并向中心匯合，將胸大、小肌自胸壁分離切斷，凡自胸壁穿出的血管，均應(yīng)一一結(jié)扎，較小的出血可以用電灼止血（圖11)，勿傷及胸膜。分離外側(cè)時(shí)，勿切除前鋸肌的纖維。
沿皮瓣分離的范圍，將胸大小肌、皮下脂肪、乳腺組織，連同腋腔淋巴結(jié)整塊切除，移走上述組織。根治以后的腋腔、前胸壁（圖12)，有時(shí)尚需切除6cm的上段腹直肌鞘前層。
6.縫合皮膚：用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將血塊、漂浮的脂肪顆粒清除掉。于腋腔頂部放入已剪側(cè)孔的硅膠管，自腋窩下皮膚切口引出并固定，刀口用4號(hào)線間斷縫合（圖13)。如果刀口處皮膚切除過多，不能對(duì)邊縫合，可取皮植皮縫合切口。
皮膚縫合以后，可以輕輕擠壓腋腔，使其內(nèi)殘余的氣體、液體自引流管排出，然后包扎傷口，用大量紗布填壓腋窩、鎖骨下及前胸壁，使皮瓣和胸壁貼近，促進(jìn)愈合，減少刀口積液。
[術(shù)后處理]
1.病人清醒以后，血壓平穩(wěn)，可取半坐位，以利于腋窩引流。
2.注意觀察引流液的性質(zhì)、數(shù)量，一般術(shù)后5天無增加可以拔除。
3.一般術(shù)后5天更換敷料，查看刀口，過早可影響皮瓣和胸壁之間的愈合。
4.全身、聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗生素。
5.術(shù)后5～7天，可以開始鍛煉上舉患側(cè)上肢，以促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。
6.術(shù)后7～9天拆線。
