鐘南山院士:中國防控甲型H1N1(H1N1型豬流感)流感措施前所未有

　　人物掃描：滯留墨西哥的中國旅客

　　李小萌：歡迎來到《新聞會客廳》。今天首先我們來關(guān)注這架波音777-2000型飛機，現(xiàn)在這個時間，它剛剛飛離墨西哥的蒂華納市大約一個半小時，預(yù)計明早9：00返抵上海浦東國際機場。這駕飛機是中國政府派往墨西哥接回滯留旅客的包機，飛機上滿載著滯留墨西哥的200名中國公民。

　　王帥：我現(xiàn)在就是希望大家能夠平平安安地都能夠上飛機，上到回國內(nèi)的飛機，我真的是能放下一顆心，在這兒懸著。

　　李小萌：說話的這個女孩叫王帥，國內(nèi)某旅行團的導(dǎo)游。現(xiàn)在，她和她所帶領(lǐng)的23名中國游客就在這架包機上，他們是墨西哥爆發(fā)疫情以來唯一滯留在當(dāng)?shù)氐闹袊�旅游團。昨天晚上，在我的同事給王帥打電話的時候，她剛剛得知包機重新起飛的消息。

　　解說：根據(jù)國務(wù)院的緊急通知，南航5月2日調(diào)遣包機前往墨西哥接回滯留的中國公民，原計劃于3日晚21時從廣州起飛。3日18時，機組接到上級通知，取消飛行計劃。昨晚18時，外交部網(wǎng)站發(fā)布消息“經(jīng)中墨兩國政府協(xié)商，雙方已同意互派包機赴對方國家接回滯留的本國公民”，晚上10點，南航包機準(zhǔn)時從廣州起飛。雖然從宣布臨時取消赴墨包機再度起飛僅僅相隔不到24小時。但對身處墨西哥的游客來說，多一分鐘的等待都是一種煎熬。

　　桂先生：原來我們就收到(信息)說，準(zhǔn)備派南航的777飛機來，大家當(dāng)時就很高興，第二天突然又說這個飛機不能按時起飛，大家就比較急。昨天就比較焦慮，就說現(xiàn)在到底怎么辦呢？

　　李小萌：說話的這位是桂先生，旅行團的游客，50多歲，從事研究工作，來自深圳。這個旅行團的23名游客分別來自上海、福建、深圳、廣州等地，在4月26號早上由導(dǎo)游王帥帶隊從上海飛到墨西哥、古巴等地旅游的，第一站就是墨西哥城。而就在這一天，墨西哥政府宣布全國進(jìn)入“衛(wèi)生緊急狀態(tài)”，第二天，世界衛(wèi)生組織宣布墨西哥為此次疫情的“重災(zāi)區(qū)”。這些天，25歲的導(dǎo)游王帥、桂先生和所有游客一起在墨西哥隨著疫情形勢的變化，經(jīng)歷了心情的起起伏伏。

　　王帥：我在旅游行業(yè)工作兩年了，也是第一次遇到這種事情。

　　桂先生：一下飛機的時候，到機場就看見，幾乎所有的人都是戴上口罩的，第一天到墨西哥的時候，城里面的狀況還不是特別嚴(yán)重，一些酒店商場都還在開門，但是街頭車輛都顯得比較稀疏，本來墨西哥是個兩千萬人口的特大城市，在我們的想象中，人頭涌涌，非常喧鬧，我們到了之后就感覺冷清了很多。

　　解說：事實上，墨西哥當(dāng)天的疫情并不像王帥和桂先生感覺的那樣輕松。當(dāng)?shù)貢r間27日，墨西哥衛(wèi)生部長柯多瓦通報說，H1N1流感已導(dǎo)致墨西哥149人死亡，大多數(shù)死亡的病人都是20歲到40歲之間的青壯年,而至當(dāng)天晚上，這一數(shù)字又更新為152人。墨西哥全國共出現(xiàn)1995起疑似豬流感病例，其中172人已被確診。

　　李小萌：墨西哥在中國還不屬旅游熱門線路，王帥所在的這家旅行社也是去年下半年才開通了這條旅游線。因為并沒有感到事態(tài)的嚴(yán)重，旅行團還是按照原計劃在4月26號飛往墨西哥。在墨西哥城待了一個晚上之后，旅行團按照原定行程就前往旅游勝地梅里達(dá)和坎昆去了。這次墨西哥的疫情主要集中在首都墨西哥城，而在其他地方、尤其是各種旅游勝地情況要好得多。在梅里達(dá)和坎昆，桂先生們充分享受了美洲的陽光和海灘，本來到這個時候，這次旅行并沒受到太大的影響。但到了5月1號，當(dāng)旅行團準(zhǔn)備從坎昆飛往古巴繼續(xù)旅行的時候，得知飛往古巴的飛機已從當(dāng)天開始被取消，旅行團只得被迫取消古巴之行，既然古巴不能去，旅行團又打算提前結(jié)束行程回國，而此時又傳來消息，從墨西哥飛回國內(nèi)的航班也被取消了。

　　王帥：我們馬上就聯(lián)系國內(nèi)，然后這邊地接社也馬上聯(lián)系了大使館，因為當(dāng)時情況還不是很明了，也沒有什么正式的通知給我們，然后我們就只能返回坎昆的酒店等待消息，然后過了一段時間之后，我們在網(wǎng)上有看到國內(nèi)凌晨四點鐘就發(fā)布消息說，有專機過來，可能政府會考慮有專機過來接我們，所以就只有等待使館的通知和使館的安排，看怎么回去。

　　李小萌：與此同時，國家正在進(jìn)行積極地努力。5月2號，旅行團一行23人按照領(lǐng)事館的要求飛回到墨西哥城待命，準(zhǔn)備隨時乘包機回國。僅僅過了4天，這時的墨西哥城在桂先生以及其他游客的眼里已經(jīng)完全不同了。

　　桂先生：所有墨西哥的大酒店、大商場和街頭路邊店全部是關(guān)門的，我們在機場遇到了很多墨西哥客人，還遇到很多學(xué)生，他們?nèi)�部都是返回住地，全部都放假。在機場看到人都很少，很多航班都停飛了，包括很多國家的航班都停飛，所以就等于是一個孤城，是一個死城了。

　　 字幕：5月2日，正當(dāng)所有人焦急等待回國的時候，傳來南航因故取消的消息

　　王帥：壓力最大的時候應(yīng)該也就是這幾天了，因為前幾天確定了之后，但是又不能飛，我自己也需要跟客人解釋，也要安撫客人。

　　桂先生：飛機沒起飛，然后大家情緒也比較激動，但是也沒辦法，這幾天大家非常焦慮，因為不知道何時能夠回去，也不知道怎么回去。

　　李小萌：桂先生說，雖然開始很著急，但后來大家心態(tài)平靜了一點，大家說反正既來之則安之，就安心在這里等吧。他們說看到墨西哥政府正在采取很多積極有效的措施，制止疫情的擴大和蔓延。他們也積極的配合，在酒店里面，能不出去就盡量不出去。桂先生喜歡拍照和錄像，他就趁晚上一個人出去走，街上幾乎沒有什么行人，在這個偶然看到一兩個店，雜貨店，是很小的那種。而在等待包機的消息時，旅行社也在四處協(xié)調(diào)搭乘別的航班從日本東京轉(zhuǎn)機回國的備選方案。

　　桂先生：不管什么方式只要能夠回去，盡早回去都是可以的，當(dāng)然能夠坐包機回來最好，因為如果坐到東京我們還要轉(zhuǎn)機。

　　李小萌：昨天晚上22點，南航包機終于從國內(nèi)起飛了。這次，南航精心搭配最強飛行力量，選派7名飛行員、10名乘務(wù)員執(zhí)行包機任務(wù)。機組成員對飛行各環(huán)節(jié)已做好充分準(zhǔn)備，并提前做好甲型H1N1流感防護(hù)知識培訓(xùn)以及突發(fā)情況預(yù)案，確保飛行安全和防疫措施萬無一失。除機組成員外，衛(wèi)生部一名防疫專家和南航航空衛(wèi)生中心醫(yī)生也同機前往，隨機全程監(jiān)控衛(wèi)生保障。機組成員和隨機醫(yī)護(hù)專家表示，他們已經(jīng)做好充分準(zhǔn)備，平安地將滯留墨西哥的中國公民接回祖國。

　　如果一切按照計劃，再過13、4個小時，王帥和桂先生他們就能平安到家了。相信這次特殊的旅行，一定能給他們留下深刻的印象；相信此時此刻，他們和我們所有的人也都能稍稍松上一口氣了。睡個好覺，歡迎回家！

　　好，今天的封面人物就是這樣，稍候請出今天會客廳的客人。

　　深度訪談：中國防控甲型H1N1流感措施前所未有――中國工程院院士鐘南山

　　記者：鐘院士，目前對甲型H1N1流感病毒，醫(yī)學(xué)界有沒有進(jìn)一步的了解呢？

　　鐘南山：因為在我們中國，這個甲型H1N1的流感現(xiàn)在實際上除了香港，還有墨西哥人，中國人還沒遇到過，所以我們對它缺乏一個很感性的認(rèn)識，對它的癥狀，對它的情況。從基因分析來看，它的片斷是有五個豬的基因片斷，有一個禽流感的片斷，還有一個人流感的判斷，所以這樣一個基因片斷組成看起來，基本上還是一個豬，屬于豬的一種流感的基因型。但是它的產(chǎn)生肯定不是豬傳到人，當(dāng)時在墨西哥沒有這個證據(jù)�？峙率窃谌松砩铣霈F(xiàn)了一些變異以后，很快就變成人傳人這么一個趨勢。第二個就是據(jù)目前流行病學(xué)觀察看起來，一個是所謂的傳染性，一個是毒性�？雌饋硭�的傳染性還不像SARS，SARS在早期，它的傳染性不太強，就像2002年末和2003年末第二次SARS的疫情，在早期它的傳染性并不強，后來隨著野生動物市場的繼續(xù)開放，因為它的發(fā)展逐漸變異成為有傳染性很強的病毒株，現(xiàn)在看起來，從流行病學(xué)的角度看起來，傳染性并不算很強。因為什么呢？要是傳染性強了，可能這個人數(shù)是以一個幾何基數(shù)，或者說代數(shù)基數(shù)在增長，現(xiàn)在看起來是增長，但是增長并不是很快。第二個是毒力，毒力最具體體現(xiàn)就是它的病死率，病死率現(xiàn)在看起來，除了美國和墨西哥，主要是墨西哥病死率比較高一些，美國只有一個，在18個國家，898個人里頭，現(xiàn)在看起來病死率并不高。

　　 記者：是多少呢？

　　鐘南山：現(xiàn)在沒法絕對計算它是百分之幾，但是關(guān)鍵是分母還不是特別明確，要是這么看，也就是1%，大概是這樣的情況，當(dāng)然它主要發(fā)生在年輕人里的話，也是非常值得注意，所以一個是它的傳染力，一個是它的毒力。現(xiàn)在目前看起來，從這幾天流行病學(xué)看起來不是太高。

　　記者：您剛才談到甲型H1N1流感造成的死亡率是1%，那普通流感所造成死亡率是多少呢？

　　鐘南山：不一定，要是在一個流感病的季節(jié)，有時候也可以達(dá)到這個數(shù)的，也可以達(dá)到這個數(shù)的，因為現(xiàn)在流感是這樣，要有一個非常明確的流感流行，在流行的情況下看它，比如說一般來說，每年大概有三百萬到五百萬人有得流感，常常就是會有二十萬到三十萬的死亡，所以這樣算起來也就是1%的樣子。

　　記者：我們目前知道，甲型H1N1有三到七天的潛伏期，在潛伏期間，它有沒有一些癥狀表現(xiàn)呢？

　　鐘南山：我們直接感性的確實不多，但是根據(jù)現(xiàn)在的治療看起來，有可能不發(fā)燒，我們現(xiàn)在正跟一些部門，跟研究所正在努力，是在出現(xiàn)發(fā)燒、體溫增高以前，呼吸道會不會出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)，所以這個正是我們努力采用紅外的一個檢測辦法，目前正在努力，用這個辦法檢測，會不會在體溫升高以前，咽喉部已經(jīng)出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)，這一條跟SARS有很大不同，禽流感和甲型H1N1的感染是咽喉部的癥狀非常明顯，而SARS，咽喉部不明顯，所以這個儀器我們現(xiàn)在正在密切的準(zhǔn)備進(jìn)行實驗性的觀察。特別比如說墨西哥病人，他到上海，到了上海坐墨西哥航班，完了之后乘東航到香港，在上海目前證實它不是忽略，也不是疏忽了，而是什么，真的檢查他的體溫是正常的，但是也就是到了香港，也就是差不多一天的時間，前前后后就出現(xiàn)癥狀，以后就證實是甲型H1N1流感。這個潛伏期存在兩個問題，第一個會不會他在出現(xiàn)體溫升高以前，上呼吸道已經(jīng)有一些變化，現(xiàn)在我們正在積極，已經(jīng)研制出一個儀器，在測定，可能在幾秒鐘之內(nèi)，測定他上呼吸道有沒有炎癥的變化。第二個問題，恐怕也是我們很關(guān)心的問題，就是什么？就是這個潛伏期到底有沒有傳染性，現(xiàn)在我看沒有任何人能夠答復(fù)，過去SARS常常潛伏期是看不出來傳染性，出現(xiàn)癥狀了有傳染了，這是肯定的，現(xiàn)在甲型H1N1潛伏期攜帶病毒時候有沒有傳染性呢？現(xiàn)在還是個問號。但是目前到今天為止，跟墨西哥航班的一塊兒在飛機里頭，因為在飛機里頭是近距離接觸了，不管是空氣，還是我們旁邊的乘客，我們進(jìn)行密切觀察。假如觀察都沒有事，就要考慮潛伏期可能不一定有傳染性，但是這個我不敢說，所以需要做更多的流行病學(xué)的觀察才能證實。

　　鐘南山：我個人的看法是應(yīng)該對疫區(qū)來的人來進(jìn)行體溫檢查，詳細(xì)的來進(jìn)行，就是問詢這方面，假如他沒有任何問題，那就是追蹤。

　　記者：既然這種病毒在三到七天的潛伏期內(nèi)，它沒有癥狀的體現(xiàn)，而且我們不知道在潛伏期內(nèi)是否有傳染性，如何在這種口岸防控過程中把它查出來呢？

　　鐘南山：首先是信息，第一時間信息互相都知道，口岸互相都知道，從哪個國家來的，或者哪個國家出現(xiàn)更新的疫情，每天都要非常明確地了解。第二個，我想我們跟口岸要合作，在一些疫情比較嚴(yán)重的地區(qū)，還有一些來的人，我們設(shè)想除了體溫，還要戴一個呼吸道的篩查，一個檢查，這個研制的，多個單位研制的儀器也是很快，它是紅外的辦法，檢測上呼吸道有沒有炎癥，假如有，我們加強對他的觀察，我覺得現(xiàn)在有現(xiàn)實的意義。

　　記者：現(xiàn)在甲型H1N1這種流感病毒蔓延的趨勢，很容易讓人想起2003年非典，那這種病毒和非典相比，它有什么不同的地方，又有什么相同之處呢？

　　鐘南山：我想相同的地方，首先都是病毒，第二個，它傳染的途徑，就是人傳染的途徑應(yīng)該是相似的，比如說是通過近距離的飛沫、噴嚏，甚至粘膜的接觸等等感染，當(dāng)然糞便還都是個疑問，傳染途徑是相似的。另外相同的地方什么？就是它的起病，起病來說都是流感一樣癥狀，流感癥狀比較明顯，以后出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸疼、咽喉疼痛等等，進(jìn)一步出現(xiàn)肺部的感染，甚至出現(xiàn)全身多器官的衰竭等等，我想這些都是它共同的地方，當(dāng)然，它有共同的有傳染性。但是也有不同的地方，不同的地方首先一個，目前看起來，甲型H1N1跟SARS在中后期，就是在中期比較流行，比較厲害的時候，它的感染力沒有那么強，毒性也沒有那么強。因為SARS從全世界來看，病死率是10%，從中國來看，病死率是6.8%，當(dāng)然有些地方更好一些，我看這是有一點不同的。另外一個就是SARS沒有藥治療，但是甲型H1N1在早期要是發(fā)現(xiàn)，像達(dá)菲這類藥物，就是神經(jīng)酰胺酶的抑制劑，這類的藥物是有效的。特別是早期，四十八、三十六小時之內(nèi)使用的話，有效地能夠抑制病毒，在細(xì)胞里頭復(fù)制以后出來，出來它要分散，但是要抑制了這個酶，它就不能夠分散，這個病毒就不能發(fā)展了，所以這條也是有不同的。

　　 記者：除了藥物這種治療，有沒有可能依靠人自身的免疫系統(tǒng)來抵抗呢？

　　鐘南山：目前，我們對它的了解實在是太少，也就是說會不會有人攜帶了這個病毒，靠自己的防御抵抗，這是一個問號。因為H1N1實際上在我們中國就有，但不是這種甲型的H1N1，H1N1的反復(fù)感染，它人體是有一定的抵抗力，但是它是不是有交叉抵抗性，交叉免疫性，這個沒有任何人能夠解答的。一般來說是這樣，假如說這個毒性很強，為什么它常常發(fā)生在一些壯年人群里呢？我的理解是壯年人常常真正受到感染以后，它的病毒作用一般是引起一個體內(nèi)免疫的破壞，免疫功能的破壞，這個免疫功能本來是保護(hù)自己的，但是破壞得太厲害，它釋放了很生物介質(zhì)、細(xì)胞因子，它本來是殺死細(xì)菌跟病毒，但是釋放太多了，它可能就殺死自己的細(xì)胞了，就產(chǎn)生一個免疫病理反應(yīng)、免疫炎癥反應(yīng)，所以年輕人得了這個病以后，它的殺傷力很大。

　　記者：反而更強。

　　鐘南山：反而更強，有這個情況。

　　記者：也就在前幾天的時候，世界衛(wèi)生組織的總干事說，有可能在第一波流感病毒結(jié)束以后，第二波會更加猛烈，而目前我們從墨西哥的數(shù)據(jù)看到，這種病毒毒力，有可能不像之前人們想象的具有摧毀性，這個您怎么看呢？

　　鐘南山：從1918年、1968年，甚至1977年出現(xiàn)的世界范圍的流感流行，好像并不是一個波，一般是兩個波甚至三個波，因為1968年我正在北京，我是碰到第一波，我也病了，我也得了流感，我們?nèi)�班三百多人，有二百多人得了流感，�?dāng)時是讀大學(xué)二年級。所以這個情況，從戰(zhàn)略來考慮，現(xiàn)在是不是這個波很高，或者這個波一直持續(xù)下去，要持續(xù)下去，當(dāng)然升級是沒錯了，假如像現(xiàn)在這兩天沒有一直往上升，說不定這一波就過去了，但是我覺得世衛(wèi)組織講的，就是從戰(zhàn)略講，今年有可能，天冷的時候有可能再出現(xiàn)第二波，是這個意思，因為現(xiàn)在天氣比較熱，不利于流感的傳染，所以說不定第一波也就比較溫和地過去，但是不意味著過去了也就過去了，今年入秋以后會不會出現(xiàn)第二波，沒有人能夠預(yù)測，因為現(xiàn)在甲型H1N1，現(xiàn)在還在變，現(xiàn)在把豬也聯(lián)系上了，因為在加拿大已經(jīng)有過這個。目前的解釋是可能是墨西哥得了，去墨西哥的一個加拿大的農(nóng)場工人得了病以后傳給豬，這只是一個設(shè)想，但是流行病學(xué)的證據(jù)還需要更多地證實。

　　記者：雖然目前除了香港以外，我國還沒有出現(xiàn)確診病例，但是作為一個普通百姓，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)自己有了流感的這種癥狀以后，我該怎么辦呢？

　　鐘南山：出現(xiàn)流感的時候，我想除了一般的用藥，還是應(yīng)該去看看醫(yī)生，因為現(xiàn)在我們從來都沒有放松，包括禽流感，包括新型流感，包括現(xiàn)在的甲型H1N1流感，因為我們一直都在，特別在南方一直到6月份，我們都啟動了這樣一個方案，就是流感以后要用藥，要是48小時不退熱，或者出現(xiàn)肺炎，這樣情況用抗生素不解決問題，都要進(jìn)行一些追蹤跟檢測。所以這個原則沒有講，我想應(yīng)該還是對的，應(yīng)該還是這樣。流感最好是這樣，出現(xiàn)流感的癥狀，起來比如找醫(yī)生，完了以后自己跟家里人適當(dāng)有些距離，我想這個就夠了。

　　記者：現(xiàn)在我國各個口岸都在加強防控，您從醫(yī)學(xué)的角度來說，您對這種防控有什么評價嗎？

　　鐘南山：我覺得這一次，我們是做得比較好的，世衛(wèi)組織做得也比較好，接受了上次SARS的教訓(xùn)，上次是遭遇戰(zhàn)，這次是前哨戰(zhàn)，我們這個前哨戰(zhàn)打得很好，我們早早就進(jìn)行，實際上我們處理的一些措施有點超前，所以超前就是防患于未然，就是情愿做得更好，情愿做得更多一些，而不愿意以后，由于我們工作的疏忽，或者是什么，就造成了我們的流行，我是認(rèn)為是很肯定的，這個工作是對的。我想這次我們國家的反應(yīng)應(yīng)該是前所未有的，就是對這種急性的公共衛(wèi)生事件，從黨、政府到衛(wèi)生部門，到醫(yī)務(wù)人員，到老百姓，不管是知識方面，以及信息的傳遞方面，以及防控手段方面，以及準(zhǔn)備藥物、準(zhǔn)備預(yù)防的一些口罩等等這方面，都應(yīng)該說是過去沒有的，我想是做的相當(dāng)出色的。

　　記者：我們也看到報告說，說在有些要點口罩脫銷了，那您對公眾在個人防護(hù)上有什么建議呢？

　　鐘南山：我不覺得現(xiàn)在在中國需要用口罩，在大多數(shù)的情況下，除非在醫(yī)院，在非常密集的地方，或者我們在某一個地方出現(xiàn)一些流感的情況，現(xiàn)在是需要。所以現(xiàn)在我想，因為這個甲型H1N1跟其它流感類型有點類似，它是近距離的感染，它不是說通過一般的空氣就會傳染，很遠(yuǎn)的地方都會傳染，不是這樣。

　　鐘南山：我想不需要過于恐慌。