2008年新醫(yī)改方案逐句解讀

　四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)

　　完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。

　　(八)建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

　　按照政事分開、管辦分開（在這兒重申了這兩大重要的指導思想）、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、權責統(tǒng)一的管理體制。

　　實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的�？漆t(yī)院等醫(yī)療機構；縣(市、區(qū))主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構；其余公立醫(yī)院由設區(qū)的市負責舉辦。（不是要“政事分開、管辦分開”嗎？為什么還要各級政府來辦不同級別的醫(yī)院？真看不懂了�。�

　　強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能（終于明白區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是怎么回事了。政府真夠累的，要計算出全省應該需要幾個醫(yī)療機構、幾個醫(yī)生、幾個床位等，并且這些人力和物質(zhì)資源要配置合理。大家想想這有可能嗎？不過，審批醫(yī)療機構準入的官員可有權了，即使一個最高明的投資人，帶著一幫最有名的醫(yī)生要開醫(yī)院，審批人完全可以以“區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構數(shù)量超標了”為借口拒絕發(fā)許可證）�？茖W制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院建設和設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)整優(yōu)化結構和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構要逐步進行整合（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要成為決定醫(yī)療機構生死的金標準），嚴格控制大型醫(yī)療設備配置（醫(yī)院用自己的錢買設備，還需要政府嚴格審批。結果肯定是批的越少，審批官員的權力越大。），鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”將成為社會力量辦醫(yī)的一道玻璃門，看起來是透明的，卻有一個摸不透的規(guī)矩阻擋著。），重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

　　推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位（這句話很正確，也是大家所關心的，但是如何落實卻沒有提）。

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　　(九)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。

　　以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質(zhì)為核心，逐步建立規(guī)范、科學、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。

　　公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。（公共衛(wèi)生方面不是重點，就不討論了）．．．．．．

　　轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益（說白了就是，政府要管基層醫(yī)療機構的人、財、物。這也叫“轉(zhuǎn)變運行機制”？）。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售（“零差率銷售”的意思是：醫(yī)院的藥是多少錢買進的，必須要多少錢賣出，不能從中掙差價。結果是：醫(yī)院進藥的時候不但沒有積極性砍價，甚至可能抬高進價，因為進價越高，廠家給的回扣也越多。這就是藥品價格虛高的重要原因）。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度（政府把人、財、物全管了，然后祭出一堆考核指標來激勵大家好好干。），形成保障公平效率的長效機制。

　　建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制（還是不明白如何建立法人治理結構）。實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制（這些都是大家關心的，但是不知道怎么做）。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”（公立醫(yī)院經(jīng)濟上還是不獨立，落實法人地位無從談起）等多種管理辦法的試點。改革人事制度（這是廣大醫(yī)務人員所關心的，但是又只是點到為止），完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度（如果真要落實公立醫(yī)院的獨立法人地位，那么這些內(nèi)部考核的事，就不需要政府操心了），有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

　　健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構運行機制。完善內(nèi)部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率（這個方面也是大家關心的，但是這句長長的話等于沒說）

　　(十)建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。

　　明確政府、社會與個人的投入責任，．．．．．．

　　建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方（政府既要辦醫(yī)院，又要辦保險？總應該指出以哪個為主吧。）。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高（看起來是一個很好的承諾，但是別忘了財政的錢也是老百姓交的，也要省著點用）。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

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　　完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行（看來在基層醫(yī)療機構不實行管辦分開）。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

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　　鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構包括外資辦醫(yī)療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構。國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管。（這一段說的很好，醫(yī)療服務市場似乎要放開了，但是別忘了，前提是符合政府部門制定的“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”標準，還有一個玻璃門擋著）

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　　(十一)建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。

　　完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結合、客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務成本變化的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制。

　　規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價（指導價就是政府定價嗎？非營利醫(yī)院占了主體地位，也就是說這個市場的價格主要由政府說了算），其余由醫(yī)療機構自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、勞動保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格。基本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值（定價既要體現(xiàn)成本，又要體現(xiàn)價值，一般人的智商難以達到，這么復雜的事，政府為什么還是樂此不疲呢？現(xiàn)在大多數(shù)商品的價格是市場定價，沒有一樣商品的價格漲到天上去；藥品價格是政府制定的，卻出現(xiàn)了價格虛高，連降２０多次還是沒有解決問題）。不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價（這個更復雜了�。�。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設備儀器價格監(jiān)測、服務成本監(jiān)審和服務價格定期調(diào)整制度（更復雜了�。�。

　　改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度（仿制藥是由很多廠家生產(chǎn)的，沒有被壟斷，為什么還要政府定價？），抑制低水平重復建設（世界上只有政府和傻瓜會做“低水平重復建設”的事。如果是傻瓜干的會被市場淘汰，而如果政府干的卻受到行政保護，因此在這個事情上，政府的危害比傻瓜更大。所以，應該限制政府投資。）。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率（政府不但要管零售價格，而且要管各級批發(fā)的價格，想的倒挺周到）。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理（除了醫(yī)療服務和藥品以外，醫(yī)療器械的價格也要政府來管）。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為（已經(jīng)都管起來了，企業(yè)自主定價行為幾乎沒有了！）。

　　積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（“談判”就是議價，如果真要發(fā)揮“談判機制”的作用，政府就不該管價格了）

　　(十二)建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。（都是套話）

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　　(十三)建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。

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　　加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。（人才隊伍建設的關鍵不是規(guī)劃，也不是培養(yǎng)，而是要有體現(xiàn)人才價值的機制。否則培養(yǎng)出來的人才全都轉(zhuǎn)行了）加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)（這句話說到點子上了，醫(yī)生的勞動力應該自由流轉(zhuǎn)）。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。

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　　(十四)――（二十）　（都是套話）

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

　　(二十一)切實加強領導。 （套話）　　

　　(二十二)突出重點，分步實施。 （套話）

　　(二十三)組織開展試點工作。 （充滿矛盾的方案不知道如何試點）

　　(二十四)做好輿論宣傳工作。

（看來當前的主要任務是：理順思路，把這個方案寫得能讓人看懂了）

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