醫(yī)改全程素描
來源：網(wǎng)絡(luò)媒體 更新：2008-3-15 醫(yī)學(xué)論壇
中國(guó)醫(yī)改已步履蹣跚地走過了20個(gè)春秋：從80年代的“政策轉(zhuǎn)變”，到90年代的“道路之爭(zhēng)”，到2000年的“產(chǎn)權(quán)改革”，再到2005年的“管理模式選擇”---醫(yī)改在重重困難中舉步維艱，引起了政府的高度重視和人民的廣泛關(guān)注。
自1985年以來，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)兩輪醫(yī)改。但20多年來，“看病難、看病貴”日益嚴(yán)重，“因病致貧、因病返貧”問題突出。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的研究報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)改“從總體上講是不成功的”，由此引發(fā)一場(chǎng)醫(yī)改應(yīng)往何處走的大爭(zhēng)論。新一輪的醫(yī)改，從“醫(yī)改方案出臺(tái)沒有時(shí)間表”，到“醫(yī)改思路形成初稿”，再到衛(wèi)生部公開表示醫(yī)改指導(dǎo)意見和配套文件已經(jīng)基本完成，新醫(yī)改方案“破繭”之日已經(jīng)臨近。
一、中國(guó)醫(yī)改30年曲折歷程
對(duì)于醫(yī)改的時(shí)間界定可追溯1979年：當(dāng)時(shí)時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠指出要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”,不久衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》,醫(yī)療改革“初露端倪”。
1985年被稱為中國(guó)醫(yī)改“元年”：衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好�！备母锏氖侄螐淖畛蹙褪置鞔_---“給政策不給錢”。
1992年向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍：當(dāng)時(shí)中國(guó)掀起新的改革浪潮，醫(yī)改再次提上日程。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭(zhēng)論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開始針鋒相對(duì)。
2000年吹響了產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角：江蘇宿遷掀開了一個(gè)在以后被冠以完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)院改制---賣醫(yī)院，并得到了國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的認(rèn)可。
2005年醫(yī)改風(fēng)云突然生變：衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評(píng)了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場(chǎng)機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國(guó)退�！惫婇_始紛紛猜測(cè)，國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動(dòng)。
2007年醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺：衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在十屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上，報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況，醫(yī)療改革進(jìn)程再度進(jìn)入公眾視野。陳竺表示，“到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度�！�
二、新醫(yī)改方案出臺(tái)時(shí)間表
2006年9月，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、多家部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（簡(jiǎn)稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動(dòng)了新醫(yī)改方案的制訂工作。
2007年春節(jié)前，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)進(jìn)行新醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)。這6家機(jī)構(gòu)分別是北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫。
2007年5月，北京師范大學(xué)和中國(guó)人民大學(xué)又加入到新醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)隊(duì)伍中。同年6月，清華大學(xué)又成為“第九套方案”的設(shè)計(jì)者。
2008年2月2日，第10套醫(yī)改方案提交國(guó)務(wù)院，該方案是由中國(guó)科學(xué)院生物與醫(yī)學(xué)部立項(xiàng)，廣東醫(yī)療衛(wèi)生界的專家參與制訂的。
2007年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理意見》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》、《藥品注冊(cè)管理辦法》和《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》等醫(yī)改配套政策相繼出臺(tái)，也為推進(jìn)醫(yī)改出臺(tái)充當(dāng)了有力的推手。
經(jīng)過兩年多的醞釀，新醫(yī)改將于2008年在部分省市展開試點(diǎn)，為全國(guó)推廣積累經(jīng)驗(yàn)。
三、10套醫(yī)改方案大盤點(diǎn)
十套方案各執(zhí)己見，加之有關(guān)的十余個(gè)政府部門均持有不同立場(chǎng)，由此有關(guān)各方對(duì)醫(yī)改涉及的幾大關(guān)鍵性問題展開了激烈的辯論。
1.北京大學(xué)版：增加2000億投入
北大方案認(rèn)為:以人人享有健康的全民保健體制為終極目標(biāo),國(guó)家財(cái)政加大對(duì)國(guó)民健康投資。方向是,在醫(yī)改方案的制度選擇上,主要在服務(wù)籌資上分開:公共衛(wèi)生由政府埋單;基本醫(yī)療由社會(huì)埋單;高端醫(yī)療由個(gè)人埋單。
北大版醫(yī)改方案的主要設(shè)計(jì)者，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲主張“政府主導(dǎo)”，意思是政府承擔(dān)對(duì)全民的健康保障責(zé)任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系。要把衛(wèi)生總費(fèi)用控制在GDP的6%以內(nèi)，結(jié)構(gòu)上逐漸增加政府投入，降低個(gè)人支出。參照發(fā)展中國(guó)家平均水平，中國(guó)政府應(yīng)該投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是3500億-4000億，而現(xiàn)在不到2000億，要增加1500億-2000億。醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
同時(shí)，政府應(yīng)該對(duì)基本醫(yī)療和高端醫(yī)療中的弱勢(shì)群體予以資助，在貧窮、偏遠(yuǎn)的地方，政府要直接參與。
2.復(fù)旦大學(xué)版：政府不可能全包下來
復(fù)旦版醫(yī)改方案的主要起草人，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南認(rèn)為，中國(guó)下一步醫(yī)改可以走“社會(huì)主導(dǎo)模式”的第三條道路。即，在籌資方面強(qiáng)調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；在供給方面強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。兩者的有機(jī)結(jié)合則體現(xiàn)了公平與效率相結(jié)合的原則。
社會(huì)主導(dǎo)模式主要體現(xiàn)在“一大二小，三個(gè)結(jié)合”上。所謂“一大二小”，就是醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資：大社會(huì)(社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃)，小政府(政府預(yù)算支出)，小個(gè)人(現(xiàn)金支出)。醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)供給：大社會(huì)(社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小政府(政府所有醫(yī)療結(jié)構(gòu))，小個(gè)人(營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu))。所謂三個(gè)結(jié)合，即公平與效率相結(jié)合(合作與競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合)；權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合(利益與責(zé)任相結(jié)合)；短期與長(zhǎng)期相結(jié)合(可行性與可持續(xù)性相結(jié)合)。
該方案認(rèn)為，無論是醫(yī)療服務(wù)，還是社會(huì)保障，政府不可能全包下來，醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資應(yīng)該是“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)＋政府預(yù)算投入＋個(gè)人現(xiàn)金投入”。而在醫(yī)療服務(wù)的供給方面，提倡社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。
蔡江南強(qiáng)調(diào)，中國(guó)醫(yī)改的基本目標(biāo)是機(jī)會(huì)均等為主，兼顧結(jié)果均等。
3.國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心版：貧困人口應(yīng)減免費(fèi)用
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改方案的課題負(fù)責(zé)人葛延風(fēng)介紹，他們的核心觀點(diǎn)是在現(xiàn)有體制中嵌入一個(gè)覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，或稱之為國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度。
基本思路是：依托各級(jí)專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，共同構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過政府財(cái)政投入，按照確定的服務(wù)項(xiàng)目（體現(xiàn)為選定診療手段和基本藥物），向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔(dān)少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于貧困人口，需要個(gè)人付費(fèi)的部分給予減免。有關(guān)服務(wù)應(yīng)適應(yīng)人口流動(dòng)需要，以實(shí)際居住地為基礎(chǔ)，采取開放服務(wù)方式。
葛延風(fēng)認(rèn)為政府必須堅(jiān)持對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，政府投錢直接辦公立醫(yī)院，拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化和民營(yíng)化，建立實(shí)行基本衛(wèi)生保健公費(fèi)醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購買機(jī)制，堅(jiān)持對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”等。
4.世衛(wèi)組織版：公平、效率、質(zhì)量
世衛(wèi)組織專家用“公平、效率、質(zhì)量”來定義中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，他們認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改首先要厘清政府和市場(chǎng)作用的邊界。希望在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供和定價(jià)上積極地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,鼓勵(lì)私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)。
他們的核心觀點(diǎn)是：解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務(wù)，要加大對(duì)農(nóng)村貧困人口以及城市貧民的免費(fèi)醫(yī)療救助，不主張把錢都投給公立醫(yī)院。同時(shí)建議，由資質(zhì)良好的專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為病人的代理人，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，以判斷病人的錢花得該不該、值不值。
世衛(wèi)方案建議，在衛(wèi)生領(lǐng)域，中國(guó)政府的核心作用應(yīng)該體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：
�。�1）確�；拘l(wèi)生服務(wù)(包括基本藥物)能夠使大眾公平的獲得。
�。�2）通過財(cái)政轉(zhuǎn)移來確保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供支持。
�。�3）確保建立針對(duì)脆弱和貧困人群的衛(wèi)生安全網(wǎng)。
�。�4）加強(qiáng)監(jiān)管框架即保證衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量。
�。�5）確保建立私營(yíng)機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)有效參與的框架等。
此外，世衛(wèi)方案還提出了一些具體的操作性建議。如在醫(yī)療籌資體系上，建議改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的支付方法。逐步從目前的現(xiàn)金支付、病人付費(fèi)過渡到預(yù)付和集資形式；引入總量控制、人頭預(yù)算，取消按服務(wù)收費(fèi)的支付辦法；盡量減少病人自費(fèi)比例到20%乃至更低；加強(qiáng)政府、保險(xiǎn)公司作為衛(wèi)生服務(wù)購買方的作用。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該逐步強(qiáng)制化，并普及到流動(dòng)人群等更多的社會(huì)成員身上。
5.世界銀行版：未公開
6.麥肯錫版：未公開
7.北師大版：患者無需向醫(yī)院付費(fèi)
北師大醫(yī)改方案的牽頭人顧昕教授介紹：這套方案提出，在醫(yī)療服務(wù)提供上，發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。通過政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)方式，來實(shí)現(xiàn)低花費(fèi)、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健。
基本操作方法是：政府向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接購買服務(wù)，按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，通過核算確定每個(gè)人每年的基本醫(yī)療費(fèi)用，政府直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付�；颊邿o需向醫(yī)院付費(fèi)，而是直接將保費(fèi)交給政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
該方案的特點(diǎn)在于：政府支付的固定醫(yī)�！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。據(jù)專家測(cè)算這套方案將為整個(gè)醫(yī)改節(jié)省一千億元。
8.人民大學(xué)版：側(cè)重“小病”的診治
中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰教授介紹，這套方案提出政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制要合理搭配，財(cái)政補(bǔ)供方與補(bǔ)需方要并重，對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)療保險(xiǎn)都要有撥款。實(shí)行積極的醫(yī)療干預(yù)政策體系，側(cè)重“小病”早診斷、早治療，以及預(yù)防保健。
該方案提出醫(yī)改解決體制機(jī)制問題需要確立近期和中長(zhǎng)期目標(biāo)。近期目標(biāo)是“人人能看上病，藥品價(jià)格趨向合理”。中期目標(biāo)是通過調(diào)控衛(wèi)生醫(yī)療資源配置，進(jìn)一步提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性和宏觀效率，建立可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)和健康保障體系。第一個(gè)階段需要3年～5年，主要是完善和鞏固基層公共衛(wèi)生、建立依托社區(qū)衛(wèi)生組織的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，按照非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的管理方式實(shí)行“醫(yī)生陽光工資”和醫(yī)院賬戶透明等。第二階段為攻堅(jiān)階段，重點(diǎn)解決體制和機(jī)制轉(zhuǎn)換的難點(diǎn)問題，為3年～5年時(shí)間，應(yīng)按照非營(yíng)利性組織的模式重構(gòu)新型國(guó)有醫(yī)院等5個(gè)計(jì)劃。
9.清華大學(xué)版：不搞全國(guó)統(tǒng)一模式
清華大學(xué)的醫(yī)改方案中，充分考慮地區(qū)發(fā)展條件的差異，針對(duì)不同地區(qū)設(shè)計(jì)不同制度，不搞全國(guó)統(tǒng)一模式，而是按照邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)村地區(qū)、較發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)、城鎮(zhèn)地區(qū)的分類，分別實(shí)行不同的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
在實(shí)行差異化改革模式的過程中，中央政府應(yīng)當(dāng)為各地設(shè)定基本的標(biāo)準(zhǔn)，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔(dān)部分財(cái)政支出；由省級(jí)政府主導(dǎo)具體改革方案的設(shè)計(jì)，各級(jí)地方政府負(fù)責(zé)方案的執(zhí)行并承擔(dān)相應(yīng)的財(cái)政支出。
10.中科院版：主張8億人口的醫(yī)保費(fèi)用由政府擔(dān)負(fù)
2008年2月2日，一份題為《我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的建議》的醫(yī)改方案提交國(guó)務(wù)院，這也意味著第10套醫(yī)改方案悄然亮相。
第10套醫(yī)改方案是由中國(guó)科學(xué)院生物與醫(yī)學(xué)部立項(xiàng)，廣東醫(yī)療衛(wèi)生界的專家參與制訂的。
第10套方案最大的特點(diǎn)是參與該方案制訂的人員有臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)學(xué)教授，也有衛(wèi)生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫(yī)院打道的專家和管理人士。而前9套醫(yī)改方案都是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的專家制訂的，這決定了第10套方案比起其它幾套方案，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的理解更深刻更準(zhǔn)確。
這份方案主要提出，應(yīng)當(dāng)建立全民醫(yī)療保障體系，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數(shù)目應(yīng)在8億左右。對(duì)這一占全國(guó)人口中大多數(shù)的人群，政府應(yīng)擔(dān)負(fù)起他們的主要醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
該方案同時(shí)提出，初診去社區(qū)醫(yī)院可以不用掏腰包。要通過保險(xiǎn)制度來引導(dǎo)小病去社區(qū)醫(yī)院，要讓病人形成“要想看病報(bào)銷多，就往社區(qū)醫(yī)院走”的思維。即，病人如果到社區(qū)醫(yī)院看病，他的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度可以達(dá)到90%甚至100%，但如果到三甲醫(yī)院看病，就只能報(bào)銷50%。從而緩減大醫(yī)院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。
四、新醫(yī)改基本思路總體框架初步確定
從2006年9月開始，圍繞醫(yī)改新方案的醞釀和出臺(tái)，一波又一波爭(zhēng)論熱潮不斷。時(shí)至今日，盡管新方案仍未公開，但新醫(yī)改爭(zhēng)論已經(jīng)有階段性結(jié)論。
�。ㄒ唬┽t(yī)改總目標(biāo)
---到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。
---到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革可以描述為“一個(gè)大廈”和“四梁八柱”�！耙粋�(gè)大廈”是指要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度�！八牧骸� 是指公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等四大體系。以及與此相對(duì)應(yīng)的兩項(xiàng)基本制度，即基本藥物制度以及醫(yī)院管理制度�！鞍酥本褪侵傅陌藗�(gè)政策方面的支撐條件，包括管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度等。
�。ǘ┟鞔_了“基本醫(yī)療”的概念
“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”被衛(wèi)生部看作是未來醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)。衛(wèi)生部首次明確了“基本醫(yī)療”的范圍和內(nèi)容。
陳竺表示，“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，即任何公民、無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都享有同等權(quán)利。
陳竺指出，“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”包括兩大部分，一是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救、采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。二是基本醫(yī)療，即采用基本藥物、使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄈ┬箩t(yī)改核心內(nèi)容
1.政府主導(dǎo) 重心“下沉”
新醫(yī)改方案明確，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，政府投入，維護(hù)公益性質(zhì)。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，從今年至2010年，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重，力爭(zhēng)每年增加一個(gè)百分點(diǎn)。政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方，投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。公立醫(yī)院要逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品價(jià)格。采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
新醫(yī)改方案勾勒了農(nóng)村和城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：
在農(nóng)村，加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
在城市，建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
2.確定“公益性”的醫(yī)療方向
醫(yī)改的“方向之爭(zhēng)”(公益化、市場(chǎng)化)一直是困擾決策者的一大焦點(diǎn)問題。此次新醫(yī)改之中公益性成為醫(yī)療服務(wù)的主要方向。
新醫(yī)改方案提出，將逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，政府設(shè)立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種辦法，實(shí)行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價(jià)格加成政策。
2008年政府將提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助的水平，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將從現(xiàn)行的40元提高到80元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元。
社區(qū)醫(yī)院將主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病等基本公益醫(yī)療服務(wù)，而大醫(yī)院要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療。
另外，醫(yī)療服務(wù)公益性將通過辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來落實(shí)。在新醫(yī)改中，政府將采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將加快建立和完善。
3.確立完善的醫(yī)保體系
在新方案中，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系也將得到加強(qiáng)。
我國(guó)目前約4億城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋。到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，屆時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將得到完善，將對(duì)困難人群提供補(bǔ)助并積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
4.逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制
對(duì)于以往財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院增收欲望強(qiáng)烈的問題，新醫(yī)改方案的解決之道是，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金需求將全部由財(cái)政投入。
新醫(yī)改方案提出，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。由政府確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行收支兩條線，收入全部上交財(cái)政，支出全部由財(cái)政撥款，維護(hù)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。但同時(shí)嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和貸款行為。
面對(duì)久遭詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，政府將多措并舉加以破解。方案建議，建立國(guó)家基本藥物制度，確定基本藥物品種和數(shù)量，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上，由中央統(tǒng)一定價(jià)。
對(duì)基本藥物，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)和集中采購，并直接配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理。
另外，還要求在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格。仿制藥品上市價(jià)格將從低。并加強(qiáng)醫(yī)用耗材和植入類產(chǎn)品價(jià)格監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。
對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。中央部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格政策、制定原則和辦法；省市價(jià)格主管部門將會(huì)同衛(wèi)生部門核定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，必要時(shí)進(jìn)行價(jià)格聽證。
新方案稱，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生將分級(jí)定價(jià)。對(duì)于醫(yī)療器械使用的高價(jià)問題，建立醫(yī)用檢查治療設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、成本監(jiān)審和服務(wù)價(jià)格定期調(diào)整制度。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
5.全民醫(yī)保 先保大病
增大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。這在醫(yī)改方案出臺(tái)之前，各方便已達(dá)成共識(shí)。
方案提出，將堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則。逐漸縮小地區(qū)間差距，2010年基本實(shí)現(xiàn)制度框架的統(tǒng)一。
對(duì)此前保大病還是保小病的爭(zhēng)論，方案明確，從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門診小病延伸。
此外，還將強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，完善支付制度，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，盡可能避免騙保行為的發(fā)生。
五、新醫(yī)改方案將在部分地區(qū)試點(diǎn)
新醫(yī)改方案國(guó)務(wù)院已經(jīng)通過審議，將向社會(huì)公開征求意見后，經(jīng)過修訂，發(fā)布實(shí)施。方案最終確定后，還要對(duì)重大問題制定一系列的可操作性的文件，便于政策措施的落實(shí)。新醫(yī)改將于今年在部分省市展開試點(diǎn)，為全國(guó)推廣積累經(jīng)驗(yàn)。至此，從醞釀到方案初現(xiàn)雛形，中國(guó)醫(yī)改走過了三年多艱辛歷程。如果說2007年是各種醫(yī)改方案爭(zhēng)論年，2008年將是新醫(yī)改方案走向試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。
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評(píng)論加載中...
