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探討醫(yī)學(xué)職稱論文中臨床病例討論的特點(diǎn)和寫作方法
如何寫好醫(yī)學(xué)職稱論文中的臨床病例討論？
臨床病例討論是各種醫(yī)學(xué)期刊的常設(shè)欄目，它是對(duì)臨床工作中遇到的疑難或罕見(jiàn)病例的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床特點(diǎn)、病理及診斷和治療等進(jìn)行集體討論，而后將討論結(jié)果整理成文的一種醫(yī)學(xué)文稿，可以是一例或幾例病例的報(bào)告，也可以是一組病例的分析。通過(guò)這類文章的發(fā)表-論文客服QQ，81995535，可以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員全面分析和綜合判斷問(wèn)題的能力，提高對(duì)疾病的診斷和治療水平，并且通過(guò)集思廣益，揭示出疾病的本質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
一、臨床病例討論病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)
1. 臨床上少見(jiàn)(甚至是罕見(jiàn))病例，以便積累病例。
2. 雖不是罕見(jiàn)，但病情復(fù)雜,容易漏診、誤診并有鑒別診斷價(jià)值的病例。
3. 診斷或治療上較有特點(diǎn)，甚至有誤診、誤治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的病例。
4. 比較完整的病例，均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)或有特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
5. 有較大突破的病例，如采用新手段治愈難治病例。
二、臨床病理討論的內(nèi)容和特點(diǎn)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
1. 文題文題是病例摘要的精華，要求用最精煉的語(yǔ)言將患者最主要和最具代表性的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果描述出來(lái)，如“頭痛、視物模糊、智力減退”等。至于選幾個(gè)臨床表現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，一般包括3～5個(gè)。
2. 病例摘要病例摘要實(shí)際上是一份資料完整而文字簡(jiǎn)練的病歷，要做到內(nèi)容詳盡、全面，又要言簡(jiǎn)意賅、重點(diǎn)突出，而不是簡(jiǎn)單的羅列病史。對(duì)于主要內(nèi)容尤其是文題中提到的癥狀、體征應(yīng)詳盡描述。其內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①性別、年齡、主訴、入院日期、現(xiàn)病史、既往史、家族史。②臨床各科室檢查情況。重點(diǎn)交待陽(yáng)性的、有重要意義的檢查結(jié)果，對(duì)于無(wú)重要意義的陰性檢查結(jié)果可適當(dāng)省略。③治療經(jīng)過(guò)：內(nèi)科包括用藥情況，外科包括手術(shù)情況和術(shù)后用藥等,以及患者對(duì)治療的反應(yīng)。④臨床診斷。⑤如為死亡病例，則要包括患者經(jīng)治療無(wú)效而死亡的具體情況。
3. 臨床討論臨床討論是全文的主體內(nèi)容,有相關(guān)的臨床科室醫(yī)生的發(fā)言組成-論.文.客.服.QQ，81995535。發(fā)言必須圍繞所提供的資料進(jìn)行，既要發(fā)表自己獨(dú)到的見(jiàn)解又要尊重事實(shí)，不要為炫耀自己的學(xué)識(shí)而理題千里的發(fā)揮。臨床討論可分為討論式和綜合式兩種形式。討論式是將討論者的觀點(diǎn)按其發(fā)言的先后順序整理記錄，以便讀者充分的了解發(fā)言者思維方法和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其特點(diǎn)是真實(shí)的記錄討論的情況，但這并不等于將發(fā)言者的記錄照抄，而是將主要的觀點(diǎn)概括記錄。討論的層次是先歸納病歷的一般情況和臨床特點(diǎn)，然后對(duì)所考慮的疾病逐一分析，說(shuō)明支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)。綜合式是將討論者的發(fā)言內(nèi)容加工整理，提煉出幾個(gè)問(wèn)題綜合討論，其內(nèi)容層次與討論式大致相同。
4. 病理報(bào)告是由病理醫(yī)生提供的詳細(xì)病理解剖結(jié)果，病理取材于活體或尸體。病理報(bào)告包括宏觀和微觀兩方面的描述。宏觀描述包括標(biāo)本切取部位、標(biāo)本體積、色澤、形狀；微觀描述則是顯微鏡下病理所見(jiàn)，有時(shí)需注明標(biāo)本的制備和染色方法等。最后做出病理診斷，一般應(yīng)附大體標(biāo)本和鏡下所見(jiàn)照片，以增強(qiáng)說(shuō)服力。
5. 病理討論往往由有權(quán)威的醫(yī)生來(lái)作，通過(guò)將臨床與病理緊密結(jié)合，進(jìn)行總結(jié)，包括發(fā)病情況、病因、病理特點(diǎn)以及鑒別診斷等內(nèi)容。其意義在于通過(guò)病理診斷和討論來(lái)糾正、補(bǔ)充臨床診斷和治療的成敗，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、臨床病理討論中常見(jiàn)的錯(cuò)誤
1. 病例選擇不當(dāng)并非所有有報(bào)道價(jià)值的病例都可以寫成臨床病例討論的,病例選擇應(yīng)按照前面所提到的選擇標(biāo)準(zhǔn)。
2. 資料不全資料不全將使讀者對(duì)論文的可信度、科學(xué)性提出質(zhì)疑。因此，我們?cè)趯懽鲿r(shí)應(yīng)注意提供盡量完備的材料。容易被遺漏的資料有以下幾點(diǎn)：①病史不完整或臨床表現(xiàn)敘述不詳，沒(méi)有列出與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。②缺乏具有診斷意義的特殊檢查結(jié)果或沒(méi)有支持本例最后診斷的病理圖片。③沒(méi)有相關(guān)科室醫(yī)生的討論經(jīng)過(guò)或討論過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有列出不同的觀點(diǎn)及其依據(jù)或記錄失真。④缺乏病理醫(yī)生從病理角度對(duì)病例進(jìn)行討論和總結(jié)。
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