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醫(yī)學(xué)論文范例：厄貝沙坦片與健康管理干預(yù)治療原發(fā)高血壓臨床觀察
高血壓是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)疾患，其中原發(fā)性高血壓發(fā)病率最高；目前原發(fā)性高血壓的治療，大多采用各種推薦方案單獨(dú)或聯(lián)合用藥，具有很好療效；我們選擇厄貝沙坦片和健康管理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓，取得較好臨床療效，并改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料收集選擇2013年1月一2013年8月在我院就診患者88例，根據(jù)文獻(xiàn)的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合人選觀察患者 ，包括收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg；排除收縮壓~>200mmHg或舒張壓≥110mmHg，年齡小于40歲和大于8O歲者論.文.客.服.QQ，81995535，確診為繼發(fā)性和單獨(dú)舒張期高血壓、心肌病、肺心病、先心病、嚴(yán)重心、肝和腎功能障礙者。符合上述人選條件的88例原發(fā)性高血壓患者，其中男45例，女43例，年齡在51～78歲之問(wèn)，平均68．3 4-9．2歲。
1．2 病例分組按患者就診順序，隨機(jī)分組患者為觀察組44例，其中一級(jí)高血壓12例，二級(jí)高血壓20例，三級(jí)高血壓12例；對(duì)照組44例，其中一級(jí)高血壓12例，二級(jí)高血壓17例，三級(jí)高血壓15例；上述兩組患者在年齡、性別和高血壓分級(jí)等幾方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0．05)。
1．3 治療方法對(duì)照組給予賽諾非(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦片150rag，1日1次口服；治療組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上，給予健康管理干預(yù)，具體包括：健康教育、用藥管理、心理干預(yù)、行為干預(yù)4個(gè)方面。首先，健康教育方面，采用個(gè)體與集中相結(jié)合的方式，對(duì)高血壓管理人群進(jìn)行健康教育，定期進(jìn)行高血壓防病知識(shí)講座，為高血壓患者發(fā)放防治知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)集中介紹高血壓知識(shí)，個(gè)體溝通交流、電話回訪、咨詢輔導(dǎo)想結(jié)合進(jìn)行。使得患者了解高血壓的病因、治療及其預(yù)后幾方面知識(shí)。第二，用藥管理，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，隨訪督導(dǎo)服藥，給患者講解所用藥物名稱、劑量、使用方法、服藥時(shí)間、藥物副作用及注意事項(xiàng)；結(jié)合本臨床觀察的藥物特點(diǎn)，也保證個(gè)體化規(guī)律用藥的原則。第三，心理干預(yù)，由于年齡偏大、病情長(zhǎng)期化等特點(diǎn)，焦慮、抑郁等情緒障礙的存在，降低患者的生活質(zhì)量，且是引發(fā)高血壓危險(xiǎn)因素；通過(guò)心理干預(yù)，使患者了解高血壓是終身性疾病，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，講解心理、情緒對(duì)高血壓的影響，使患者更易控制自身情緒。第四，行為干預(yù)，指導(dǎo)高血壓患者使用標(biāo)準(zhǔn)的鹽勺，減少鹽的攝入，控制每日少于6g，幫助患者制定低鹽食譜和控鹽方法；減少油脂攝入，每日食用油小于25g；指導(dǎo)患者有規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)，包括健步走、慢跑等，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，強(qiáng)度保持在最大攝氧量小于70％的中低強(qiáng)度范圍內(nèi)，頻率每周3次以上。兩組患者分別均連續(xù)治療四周，在治療前、治療后每周觀察血壓值，治療后評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。
1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考高血壓防治指南的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ，顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降低于10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)�？傆行�=(顯效+有效)／總例數(shù)×100％。
1．5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照生活質(zhì)量量表 ，兩組患者給藥四周后分別評(píng)定，包括：健康愉快感、身體癥狀、工作表現(xiàn)、認(rèn)知功能四個(gè)方面，每個(gè)方面均按5級(jí)評(píng)分。
1．6 統(tǒng)計(jì)分析方法臨床觀察數(shù)據(jù)用x±S表示，采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 兩組患者臨床療效比較兩組原發(fā)性高血壓患者共88例，經(jīng)治療后患者高血壓的臨床癥狀均有不同程度改善，其中治療組和對(duì)照組總有效率分別為95．5％和74．1％ ；兩組患者總有效率組間比較具有顯著性差異(P<0．05)。
2．2 兩組患者服藥后每周血壓變化兩組患者服藥治療前后血壓均有不同程度降低，服藥4周后兩組患者血壓平均值達(dá)到正常血壓范圍，治療前后收縮壓組間比較具有顯著性差異(P<0．05)；治療2、3、4周后組間收縮壓比較具有顯著性差異(P<0．05)，由此也提示藥物聯(lián)合健康管理干預(yù)對(duì)高血壓治療的療效確定。
2．3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過(guò)四周分別治療后，分別評(píng)價(jià)健康愉快感、身體癥狀、工作表現(xiàn)、認(rèn)知功能44四個(gè)方面，除健康愉快感外，在身體癥狀、工作表現(xiàn)、認(rèn)知功能三方面組間比較具有顯著性差異(P<0．05)，由此也提示藥物結(jié)合健康管理干預(yù)對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量有較好改善
3 討論原發(fā)性高血壓患者發(fā)病率日漸升高，治療手段較多，其中藥物治療是首選方案，降壓藥物無(wú)論中西藥物的品種頗多，降壓作用及其作用機(jī)制電不盡一致，化學(xué)藥占其中的比例較大，且均有不同程度的副作用；因而如何恰當(dāng)?shù)倪x擇降壓藥物，如何結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，減少藥物使用量、降低藥物副作用，提升非藥物療法的療效，是基層臨床醫(yī)師目前的常見(jiàn)問(wèn)題 。
目前降壓藥物的選擇原則，以選用降壓效果好、平穩(wěn)降低、副作用小為前提，適合合理的聯(lián)合用藥，并且從低中劑量開(kāi)始服用，根據(jù)服用降壓效果再調(diào)整劑量論.文.客.服.QQ，81995535，上述治療和選藥原則有較好的臨床意義；但臨床實(shí)踐應(yīng)用中，一些患者往往不能配合醫(yī)囑堅(jiān)持科學(xué)服藥及復(fù)診，藥物的應(yīng)用往往具有不同程度的不科學(xué)或未能達(dá)到預(yù)期療效，或者誘發(fā)藥源性疾患，因而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓這一常見(jiàn)疾患，需要更加適宜性的選擇藥物，達(dá)到長(zhǎng)期服藥、平穩(wěn)降壓的治療目的。
厄貝沙坦片為血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，Ang1)受體抑制劑，特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT )，通過(guò)選擇性地阻斷AngⅡ與AT。受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用；其不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。健康管理干預(yù)是近年來(lái)的一個(gè)新概念，是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程。就高血壓疾患而言，目前全球高血壓防治的趨勢(shì)已超出治療規(guī)范指南的制定或?qū)δ愁愔委熕幬锆熜Ъ鞍踩缘挠懻�，而是將重點(diǎn)放在如何將現(xiàn)有的理論與基層醫(yī)師的工作以及社區(qū)的防治緊密結(jié)合 我國(guó)高血壓防治的主要是通過(guò)廣泛宣傳教育和有效防治措施，提高高血壓人群的知曉、治療和控制率。厄貝沙坦片與健康管理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用從不同角度使患者血管外周阻力下降，達(dá)到協(xié)同降壓，本文臨床觀察顯示治療組對(duì)原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單純應(yīng)用厄貝沙坦(P<0．05)．同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病角度的高血壓患者服用，值得臨床推廣和應(yīng)用；本臨床觀察周期有限，未能對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪及長(zhǎng)期療效評(píng)估，還有待今后進(jìn)一步研究。
