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1 材料與方法
1.1 研究對(duì)象
納入標(biāo)準(zhǔn)：①2003年12月至2008年12月期間于我中心接受同種異體原位肝移植術(shù)的患者;②術(shù)后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙并有確切的感染證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)24 h以?xún)?nèi)死亡的患者;②合并嚴(yán)重外科手術(shù)并發(fā)癥需要行再次移植者。分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)超濾率是否大于35 mL·kg-1·h-1分為HVHF組( > 35 mL·kg-1·h-1)和CVVH組( < 35 mL·kg-1·h-1)。
1.2 CBP方式醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
所有患者均采用無(wú)抗凝劑進(jìn)行治療，應(yīng)用百特BM25或ACCURA治療機(jī)，AV600濾器(1.4 m2，聚砜膜，德國(guó)費(fèi)森尤斯)。治療前使用9 g/L氯化鈉溶液預(yù)沖管路和濾器，并排空靜脈壺中的空氣，再用200 g/L人血白蛋白50 mL預(yù)沖管路;治療中血流量為150 ～ 250 mL/min，主要采取前稀釋法，每半小時(shí)從動(dòng)脈管路以9 g/L氯化鈉溶液100 mL沖洗管路和濾器。注意觀察濾器和管路中的血凝塊，監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓力和跨膜壓等指標(biāo)，根據(jù)濾器狀態(tài)和臨床需要更換濾器和管路，所有濾器和管路均不復(fù)用。
1.3 置換液配方
置換液應(yīng)用自制的無(wú)鈣置換液，由注射用水、9 g/L氯化鈉、250 g/L硫酸鎂、100 g/L氯化鉀和50 g/L碳酸氫鈉組成，100 g/L葡萄糖酸鈣通過(guò)外周靜脈輸液管路補(bǔ)給，每6 ～ 8 h采血復(fù)查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，根據(jù)患者血?dú)夥治黾吧瘷z查結(jié)果決定置換液中電解質(zhì)含量和補(bǔ)鈣速度，并作隨時(shí)調(diào)整。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄患者轉(zhuǎn)歸和終止CBP治療當(dāng)日的肝功能。所有患者在CBP治療前和治療后24、48、72 h這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：①APACHⅡ評(píng)分;②電解質(zhì)：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac);③血流動(dòng)力學(xué)：平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、多巴胺用量(Dopamin);④呼吸功能：呼吸次數(shù)(R)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、氣道平均壓(pmean)和氣道峰壓(ppeak);⑤肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBLI)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
分別對(duì)治療后各時(shí)間點(diǎn)與治療前以及兩組間各時(shí)間點(diǎn)之間的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x ± s表示，參數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床資料
共有74例患者進(jìn)入研究，其中HVHF組49例， CVVH組25例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病以及器官功能障礙數(shù)目構(gòu)成情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。74例患者施行無(wú)抗凝劑CBP治療過(guò)程順利，無(wú)因發(fā)生與CBP相關(guān)的出血、休克等并發(fā)癥需要中止治療的病例。
2.2 HVHF和CVVH分別對(duì)APACHⅡ評(píng)分、肝功能和電解質(zhì)的影響
HVHF組和CVVH組治療后72 h內(nèi)肝功能較治療前無(wú)顯著變化，但終止CBP治療當(dāng)日HVHF組膽紅素(?滋mol/L)較前明顯下降，分別為222 ± 132 vs. 345 ± 176(P < 0.001);CVVH組較治療前有所上升，分別為483 ± 253 vs. 327 ± 107(P < 0.001)。
