本組高血壓者腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率(41.1%)明顯高于無腎動(dòng)脈狹窄(15.9%)(P<0.05),說明高血壓不僅是冠心病的危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素之一。其原因是①高血壓致血管伸張、刺激平滑肌細(xì)胞增生,使動(dòng)脈壁彈力素、膠原及粘多糖增多;②產(chǎn)生內(nèi)膜層和內(nèi)皮組織層損傷,膽固醇與低密度脂蛋白易于侵入動(dòng)脈管壁以及纖維增生而漸致血管壁增厚,管腔狹窄。
多因素Logistic回歸分析顯示年齡也是腎動(dòng)脈狹窄的一個(gè)危險(xiǎn)因素(P<0.001)。70歲以上者發(fā)生率為36.0%;對(duì)不同年齡段冠心病者腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),各年齡組腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率隨年齡增加而上升(P<0.001),這可能與患者的高密度脂蛋白降低有關(guān);貧w分析同時(shí)顯示血清肌酐也是腎動(dòng)脈狹窄的一個(gè)危險(xiǎn)因素,由于它主要由體內(nèi)肌肉組織分解代謝產(chǎn)生,而且每天產(chǎn)生較恒定并經(jīng)腎小球?yàn)V過,不被腎小管重吸收,故血清肌酐能較好反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能與腎臟排泄作用,因此當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄引起腎小球?yàn)V過血液相對(duì)減少時(shí),則可降低血清肌酐的清除,從而致其水平升高,因此血清肌酐可否同時(shí)作為腎動(dòng)脈狹窄一個(gè)間接診斷有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)[J]. 中華心血管病雜志, 2004, 32(12): 1060-1064.
[2]KARVONEN M, TUOMILEHTO J, LIBMAN M, et al. A review of the recent, epidemiological data on the worldwide incidence of the type I(insulin_dependent)diabetes mellitus[C]. World Health Organization DIAMOND Project Group Diabetologin, 1993, 36(10): 883-892.
[3]SALEH A A, BUSTAMI B B. Prevalence of renal artery stenosis in patients undergoing routine cardiac catheterization[J]. Saudi Med J, 2004, 25(1): 52-54.
[4]RIGATELLI G. Aortoiliac angiography during coronary artery angiography detect s significant occult aortoiliac and renal artery at herosclerosis in patients with coronary at herosclerosis[J] . Int J Cardiovasc Imaging, 2004, 20(4): 299-303.
[5]DZIELI SKA Z, JANUSZEWICZ A, DEMKOW M. Cardiovascular risk factors in hypertensive patients with coronary artery disease and coexisting renal artery stenosis[J]. J Hypertens, 2007, 25(3): 663-670.
[6]陳步星, 孫淑紅, 馬風(fēng)云, 等. 冠狀動(dòng)脈造影患者中高血壓合并腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率及其影響因素[J]. 心肺血管病雜志, 2005, 24(2): 136-138醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn.
[7]REIS K A, ONAL B, GONEN S. Angiotensinogen and p lasminogen activator inhibitor_1 gene polymorphism in relation to renovascular disease[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2006, 29(1): 59-63.
[8]GROSS C M, KRAMER J, WAIGAND J, et al. Renovascular illness: prevalence and therapy in patients with coronary heart dieases[J]. Z Kardiol, 2000, 89(9): 747-753.