 |
 |
1.2 方法 血管多普勒測定踝肱指數(shù)(ABI)進行初篩。術(shù)前ABI：0.17～0.72，均值0.43±0.20。并行雙下肢動脈CT血管成像檢查,初步了解髂動脈及雙下肢動脈狹窄部位、程度及范圍。其中髂總動脈病變2例，行對側(cè)股動脈逆行穿刺，余16例患者行同側(cè)股動脈順行穿刺。術(shù)中行DSA造影進一步明確病變血管、側(cè)枝循環(huán)及流出道情況。DSA造影示：18例患者髂及下肢動脈的60支血管均有中度以上的狹窄或閉塞(多表現(xiàn)為多支病變)。其中，髂動脈病變2例，股淺動脈病變11例，動脈病變10例，脛前動脈病變16例，脛后動脈病變13例，腓動脈病變8例。對41支嚴重病變血管行PTA(經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù))球囊擴張，其中15支血管因球囊擴張后血管回縮明顯(殘余狹窄率>30%)而行支架置入術(shù)。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝1周、氯吡咯雷口服3～6個月并繼續(xù)進行原綜合對癥治療。
1.3 觀測指標 觀察介入治療前后患者的臨床癥狀、體征及ABI變化。臨床癥狀和體征參照參考文獻［1］將疼痛、跛行、冷感、麻木、潰瘍分為5級記分,積分越高表示病情越重。
1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
1例患者因脛后動脈下端完全閉塞導絲不能通過導致介入治療未能進行(此患者治療前后指標均予以剔除),余17例患者介入治療后DSA顯示開通程度為70% ～100%，ABI上升至0.54～0.96，平均(0.75±0.19)。其中術(shù)后下肢及足部疼痛不同程度緩解14例,皮溫不同程度升高、足背或脛后動脈搏動增強13例,難治性慢性潰瘍1個月內(nèi)愈合5例。所有病例均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥(穿刺局部發(fā)生假性動脈瘤1例)。治療前后臨床癥狀、體征及ABI差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表1。
表1 介入治療前后患肢臨床癥狀、體征、ABI變化（略) 注：與介入前比較，*P<0.05,＃P<0.01
3 討論醫(yī)學全.在.線gydjdsj.org.cn
國外報道，5%以上的DM患者曾有DF病史，而DM患者一生中DF的累積患病率可高達15%。DM是目前造成下肢截肢的最常見潛在因素，已經(jīng)證實有85%的非創(chuàng)傷性下肢截肢是由糖尿病足潰瘍所引起［2，3］。DF治療措施包括嚴格控制血糖、血壓、血脂、血粘度及戒煙忌酒、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善缺血、改善營養(yǎng)不良狀態(tài)、糾正浮腫、足部減壓等傳統(tǒng)治療方法。其中，控制感染、改善缺血和局部減壓是DF治療的關(guān)鍵措施［1，4］。
血管病變不僅是DF發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，而且是影響其預后的最重要因素［5］。嚴重缺血者(通常ABI<0.5)應(yīng)行血管重建術(shù)或干細胞移植術(shù)。糖尿病下肢血管病變分為大血管病變和微血管病變兩大類。其大血管病變與非糖尿病動脈粥樣硬化閉塞癥相類似，但發(fā)病時間更早、男女患病比例基本相同，且病變以股淺和脛腓動脈等多支血管的多節(jié)段閉塞或狹窄更為多見。 臨床隨機對照研究(BASIL)表明,外科旁路手術(shù)與PTA治療膝上動脈病變的免截肢生存率無明顯差異，但對于高齡、合并癥較多、手術(shù)風險大或者存在手術(shù)禁忌的患者,PTA或支架術(shù)治療具有更明顯的優(yōu)勢［6，7］。
