內(nèi)科學(xué)教研室教案
授課時(shí)間：2006 年 9月 4日，
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級(jí) | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 王澤衛(wèi) | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 慢性腎衰竭 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004 孫世瀾，主編:北京:腎臟病診療指南科學(xué)出版社2000 董德長，主編:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社1999 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)、分期和治療原則。 2.熟2.悉慢性腎衰竭的病因，臨床癥狀的產(chǎn)生原理。 3.了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制，延緩慢性腎衰竭發(fā)展的重要性，透析療法及腎移植。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排： 1. 概述：慢性腎衰竭定義，分期，15分鐘。 2. 病因5分鐘，發(fā)病機(jī)制，20分鐘。 課間休息10分鐘。 3. 臨床表現(xiàn)，40分鐘。 課間休息10分鐘。 4. 診斷，8分鐘。 5. 治療原則，27分鐘。 6. 思考提問，5分鐘。 教學(xué)方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問. | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn) 重點(diǎn)： 慢性腎衰竭分期及臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則。 難點(diǎn)： 慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制。 舉例并和多媒體幻燈圖文結(jié)合，深入淺出啟發(fā)式講解。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
| 概述： 慢性腎衰竭（chronic renal failure)是在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭的臨床綜合征。是一切進(jìn)展性腎疾病的最終結(jié)局。 按腎功能損害程度可分為：腎儲(chǔ)備能力下降期；氮質(zhì)血癥期；腎衰竭期和尿毒癥期。 病因： 慢性腎衰竭是一切進(jìn)展性腎疾病的最終結(jié)局病因多種多樣，見列表。 發(fā)病機(jī)制： 1慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化機(jī)制：“健存”腎單位學(xué)說，腎小球內(nèi)“三高”學(xué)說。血管緊張素II（angiotensin，AII)在腎衰進(jìn)行性惡化中的重要作用。 2 尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制：水、電解質(zhì)、酸堿失衡有關(guān)；尿毒癥毒素有關(guān)；腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 慢性腎衰竭早期除血肌酐增高外可無臨床癥狀，而僅有基礎(chǔ)疾病癥狀，發(fā)展到尿毒癥時(shí)出現(xiàn)全身各系統(tǒng)各器官受累癥狀。表現(xiàn)在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；各系統(tǒng)癥狀。 gydjdsj.org.cn/Article/診斷： 1.有慢性腎疾病史 2.有腎衰癥狀 3.有血肌酐增高伴貧血、酸中毒、高磷低鈣， 4.B超示雙腎縮小,腎皮質(zhì)變薄 診斷時(shí)把握兩點(diǎn)：對(duì)基礎(chǔ)疾病的診斷，腎衰惡化誘因的找尋。 治療： 1治療基礎(chǔ)疾病和腎衰惡化誘因，減輕對(duì)殘存腎單位的損害。 2延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：包括： 飲食控制； 必需氨基酸的應(yīng)用； ACEI和ARB的應(yīng)用等； 3治療并發(fā)癥減輕尿毒癥癥狀以提高生活質(zhì)量。 4特殊藥物使用：愛西特，尿毒清等 4替代治療：包括血液透析，腹膜透析，腎移植。 思考提問： 1尿毒癥為什么會(huì)出現(xiàn)頑固貧血？ 2引起慢性腎衰竭常見病因國外國內(nèi)有什么不同？ | 幻燈圖文 幻燈圖文 講授病因簡單舉例 幻燈圖文 舉例加深認(rèn)識(shí) 幻燈圖文并舉例加深認(rèn)識(shí) 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 | 醫(yī).學(xué)全在線 概述定義2分鐘， 列表對(duì)照講述美國“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”（K/DOQI)與國內(nèi)分期，13分鐘 列表國外國內(nèi)病因排序5分鐘 10分鐘 如甲旁亢，不能產(chǎn)生紅細(xì)胞（EPO)等，10分鐘 聯(lián)系發(fā)病機(jī)制深入講解， 共40分鐘 8分鐘 共27分鐘 5分鐘 |
| 小 結(jié) | 慢性腎衰竭（chronic renal failure)是在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭的臨床綜合征。是一切進(jìn)展性腎疾病的最終結(jié)局。 按腎功能損害程度可分為：腎儲(chǔ)備能力下降期；氮質(zhì)血癥期；腎衰竭期和尿毒癥期。慢性腎衰竭治療主要原則目的是：減輕對(duì)殘存腎單位的損害，延緩慢性腎衰竭的發(fā)展，治療并發(fā)癥減輕尿毒癥癥狀以提高生活質(zhì)量。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 慢性腎衰竭替代治療包括幾種方法？ 試述腎性貧血產(chǎn)生原因 |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) |
風(fēng)濕性疾病總論實(shí)驗(yàn)室檢查和治療原則 |
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
