物品準(zhǔn)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。 肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、髂前上棘、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肋脊角。 腹直肌外緣（囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露) 膽囊點(diǎn)（右側(cè)腹直肌與肋緣交點(diǎn)，壓痛為膽囊病變) 季肋點(diǎn)（第10肋醫(yī)學(xué)三基前端，壓痛表明腎病變) 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3處，壓痛示闌尾炎) 通過臍做水平和垂直線，將腹部分為四個區(qū)，分別稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。 分別于左右肋弓下緣、左右髂前上棘作兩條橫線，再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點(diǎn)作兩條橫線的垂直線，將腹部分為9個區(qū)，分別稱為： 腹部檢查順序?yàn)橐�、聽、叩、觸。 囑被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。再視腹部皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸形及蠕動等，臍的狀態(tài)。通過臍圍繞腹部一周，測量腹圍。 用聽診器置于臍周或右下腹，聽診1分鐘，以“次／分”記錄，并判斷腸鳴音有無增強(qiáng)、減弱或消失。 被檢者仰臥位，醫(yī)生將聽診器放在左上腹部，用稍彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作，如胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音。 用聽診器在臍部和臍上兩側(cè)可聽到腹主動脈搏動音，并注意有無血管雜音。 沿右鎖骨中線自第2肋間向下逐一肋間叩診，至叩診音由清音變?yōu)橄鄬嵋舻睦唛g為肝上界。正常肝上界在第5肋間。肝下界叩診常以觸診為主，也可兩者互相配合引證。如觸及肝下緣時(shí)，記錄肝上界至下緣之距離，即為肝臟的上下徑，正常人約為10～11cm。一般病人不測量肝徑。 于左前胸下部，左肋緣以上，呈半月形鼓音區(qū)，正常時(shí)其大小與胃內(nèi)氣體多少有關(guān)。 先從臍部開始，向左側(cè)叩診，直達(dá)左中腹邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋�，叩診板指位置固定（不離開皮膚)，囑被檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診，直達(dá)濁音區(qū)或右中腹邊緣，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。 被檢者側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū)（即肋脊角)，右手握拳，用輕到中等度的力量向左手背進(jìn)行叩擊，了解有無叩擊痛。 總要求： ①被檢者取仰臥位，兩手放在軀干兩側(cè)，兩腿彎曲，使腹壁肌肉松弛。 ②先訓(xùn)練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸，利用被檢者的呼吸運(yùn)動進(jìn)行觸診。 ③檢查者站于被檢者右側(cè)床邊，面對被檢者，右手平放于腹壁表面，手指并攏，要溫暖、輕巧、用力要均勻，并隨時(shí)觀察被檢者的面部表情。 ④注意腹壁緊張度及有無腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、波動感。 用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進(jìn)行腹壁的一般試探式觸診，以了解腹壁軟硬度，有無抵抗及疼痛。 用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖，逐漸而均勻用力地深按極為局限的某一部位，用以確定腹腔的壓痛點(diǎn)。 用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置，并將其略推向右手方向，同時(shí)右手隨被檢者的腹式呼吸運(yùn)動進(jìn)行觸診。此法常用于檢查肝、脾、腎和腹內(nèi)腫物。 在被檢者呼氣時(shí)利用腹壁的松弛，將稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長軸相垂直方向（即橫軸方向)的滑動觸診。此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。 以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊時(shí)指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉。此法只用于大量腹水時(shí)對肝脾的大致了解，不宜用力過猛而引起病人不適。 被檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)彎曲，使腹壁放松。用雙手觸診法。檢查者用左手拇指于季肋部，其余四指置于背部。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右骼窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣，逐漸向肋緣滑行移動。在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運(yùn)動配合。劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端)為起點(diǎn)。正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部（胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處)至臍連線的上1／3。 左手掌放在被檢者的右肋緣部，將拇指放在膽囊點(diǎn)（腹直肌外緣與肋弓交界處)，先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑被檢者深吸氣，若被檢者因膽囊觸及拇指而疼痛稱為膽囊觸痛，此時(shí)如突然屏氣，稱莫非（Murphy)征陽性。若膽囊腫大，應(yīng)描述其大小、形狀、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征 脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌平放于腹壁。一般從臍部開始，隨呼吸運(yùn)動深部滑行向左肋弓方向觸診脾臟。必要時(shí)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做觸診。若脾臟腫大明顯，可用淺觸診法。觸及脾臟時(shí)，要了解其大小、表面形狀、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應(yīng)測第Ⅱ、Ⅲ線，并作圖示。 膀胱觸診一般采用單手滑行法，以右手自臍開始向恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時(shí)則不能觸及。 | 
