2014年度初級護(hù)師輔導(dǎo)資料：社區(qū)護(hù)理工作記錄方式簡介

2014年初級護(hù)師輔導(dǎo)資料：社區(qū)護(hù)理工作記錄方式簡介

社區(qū)護(hù)理工作記錄方式，對完成的各項(xiàng)護(hù)理工作要及時記錄，為下一步社區(qū)護(hù)理評價提供依據(jù)。

1.記錄的意義

記錄的意義有以下幾點(diǎn)：①是進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評價的依據(jù)；②是社區(qū)護(hù)理工作的原始文字記錄，為護(hù)理、教學(xué)和科研工作提供重要依據(jù)；③可作為證明文件，提供法律上的依據(jù)；④可作為收取費(fèi)用的依據(jù)。

2.記錄的內(nèi)容

包括護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況、服務(wù)對象對護(hù)理活動的反應(yīng)等。

3.記錄的要求

要求記錄的內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確。

4.記錄的方式

（1)以問題為中心的記錄：用PIO記錄，即問題（problem)、措施（intervention)、結(jié)果（outcome)。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是針對每項(xiàng)問題均有各種護(hù)理措施醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，經(jīng)過實(shí)施后可觀察或測量其結(jié)果，如與預(yù)期目標(biāo)的要求一致，則此問題解決。問題不斷出現(xiàn)，不斷解決，記錄亦隨之順延到問題完全解決。

（2)以護(hù)理對象的情況為中心的記錄：此記錄是把護(hù)理對象的情況進(jìn)展用文字?jǐn)⑹鲇涗洝?/P>

優(yōu)點(diǎn)是可以把護(hù)理對象從有健康問題到問題完全解決的整個時期的變化依序記錄，使護(hù)士對護(hù)理對象整體的變化有所認(rèn)識。

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