2014年護(hù)士資格證基礎(chǔ)護(hù)理：輸液反應(yīng)及護(hù)理
輸液反應(yīng)及護(hù)理
一、發(fā)熱反應(yīng)
（1)原因與癥狀評(píng)估：因輸入致熱物質(zhì)引起。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
（2)醫(yī)護(hù)合作性問題：體溫過高，與輸入溶液、藥品或輸液器含有致熱原有關(guān)。
（3)護(hù)理措施
1)減慢輸液速度或停止輸液。及時(shí)通知醫(yī)生。
2)對(duì)癥處理
3)保留剩余液體及輸液用具，必要時(shí)送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。
4)嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以防致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。
二、循環(huán)負(fù)荷過重
（1)原因與癥狀評(píng)估：輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體，使心臟負(fù)擔(dān)過重引起。輸液過程中病人突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。
（2)醫(yī)護(hù)合作性問題：肺水腫，與輸液速度過快、液量過多有關(guān)。
（3)護(hù)理措施
1)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。
2)使病人取端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。
3)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增加，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，同時(shí)給予20％～30％乙醇濕化吸氧。
4)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。
5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎止血帶。以阻斷靜脈血流。
6)預(yù)防方法：嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量。
三、靜脈炎
（1)原因與癥狀評(píng)估：長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥液，或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)，引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。也可因輸液過程的無菌操作不嚴(yán)引起靜脈的感染。病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，病人感到灼熱、疼痛，有時(shí)伴有全身發(fā)熱癥狀。
（2)醫(yī)護(hù)合作性問題：靜脈炎，與長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置引起血管內(nèi)膜化學(xué)炎性病變或機(jī)械性的局部炎癥有關(guān)；與輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作引起局部感染有關(guān)。
（3)護(hù)理措施
1)嚴(yán)格無菌操作；對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，防止藥液溢出血管外；要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)使用時(shí)間。
2)抬高患肢并制動(dòng)。
3)局部超短波理療。
4)合并全身感染時(shí)，按醫(yī)囑給予抗生素治療。
四、空氣栓塞
（1)評(píng)估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的"水泡音".
（2)醫(yī)護(hù)合作性問題：肺栓塞，與氣體進(jìn)人血循環(huán)有關(guān)。
（3)護(hù)理措施
1)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。
2)立即使病人左側(cè)臥位和原創(chuàng)頭低足高位。
3)氧氣吸入。
4)輸液前，排盡輸液管內(nèi)氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)專人守護(hù)，以防發(fā)生空氣栓塞。
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