護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表
申 請 人:
證書編號:
行政區(qū)域:
材料編號:
衛(wèi)生廳制填表說明(帶﹡號為必填項目)
1.本表供護(hù)士申請延續(xù)注冊時使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實、完整,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3項由申請人填寫,第4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第5項由注冊機(jī)關(guān)填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。
6.申請人健康狀況,由本人填寫健康狀況醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn:良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。
9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”!霸趰彙鳖悇e:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn。“不在崗”指在上述機(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊。
10.“工作類別”項中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。
中華人民共和國護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表
填表前請認(rèn)真閱讀首頁的填表說明(帶﹡項均有說明)。填報日期: 年 月 日
1.申請人情況
正面免冠 白底彩色 2寸近照 |
姓 名﹡ | 性 別﹡ | 民 族﹡ | ||||||||
出生日期﹡ | 年 月 日 | 國 籍﹡ | |||||||||
身份證號﹡ | □□□□□□□□□□□□□□□□□□ | ||||||||||
最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校﹡ | |||||||||||
學(xué) 歷﹡ | 專 業(yè)﹡ | 學(xué) 制﹡ | 學(xué) 位﹡ | ||||||||
畢業(yè)時間﹡ | 年 月 日 | 健康狀況﹡ | |||||||||
從事?谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷﹡ |
工作單位名稱 | ||||||
單位登記號 | ||||||
行政區(qū)劃 | 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū)) | |||||
郵政編碼 | 單位電話 | |||||
護(hù)理工作崗位 | 在崗□ 不在崗□ | 技術(shù)職稱 | ||||
工作類別 | 職務(wù) | |||||
參加工作時間 | 年 月 日 |
工作單位意見: 同意□ 不同意□ 法定代表人簽字(章) |
單位蓋章 |
填寫日期 年 月 日 |
準(zhǔn)予延續(xù)注冊□ 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊□ |
不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由: A、健康狀況不合格 □ B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的 □ |
注冊機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日 |
備注: |
附件下載:護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表
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