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3 討論
兒童眼肌手術從理論上講年齡越小效果越好［1］，但學齡前患兒手術只能采用全麻方式，麻醉并發(fā)癥多；局麻適合于年齡大的斜視患兒且并發(fā)癥少，但此類患兒易發(fā)生廢用性外斜，影響視功能。故兩種麻醉方式各有利弊。眼肌手術嘔吐的發(fā)生原因之一是眼胃腸反射所致，即手術牽拉眼肌及眼眶內軟組織使其受刺激后經睫狀神經節(jié)、三叉神經傳導至中樞，再經迷走神經到胃腸引起嘔吐。嘔吐可分為速發(fā)型、遲發(fā)型和混合型3種類型。經臨床觀察，以上觀點是局麻組術中、術后和全麻組術后1～7 d(由于氯胺酮對機體的影響已基本消失)嘔吐發(fā)生的主要原因。用氯胺酮全麻有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了患兒因恐懼造成的對抗反應，從而使眼肌張力減低，術中對眼肌的牽拉減輕，有效地抑制了速發(fā)型眼胃腸反射的發(fā)生，氯胺酮有較強的交感興奮作用，有可能對抗眼胃腸反射的植物神經的興奮，使嘔吐減少。表1可見全麻組患兒發(fā)生嘔吐多在術后意識恢復期，是氯胺酮的副作用所引起的。氯胺酮能引起胃腸腺體分泌增加，使胃內容物增多，刺激胃腸蠕動和氯胺酮麻醉的“分離現(xiàn)象”［2］，造成胃內壓升高，引起嘔吐反應。局麻組和全麻組患兒進食時發(fā)生嘔吐例數(shù)較多，是因為患兒長時間禁食、禁水后突然進食，引起胃部不適造成嘔吐。
4 護理對策
4.1 術前絕對禁食禁水是避免嘔吐的關鍵
護士術前對患兒及其家長作耐心細致的衛(wèi)生宣教工作，以認真負責的態(tài)度向家長介紹有關注意事項，全麻手術的患兒術前8 h絕對禁食、禁水，以防止術中發(fā)生嘔吐致誤吸。
4.2 重視圍手術期的心理護理醫(yī).學.全.在.線.gydjdsj.org.cn
將手術前后對患兒的心理護理作為常規(guī)。對4～17歲年齡段、性格內向、遇事緊張及膽小怕事的患兒要特別重視，并采用形式多樣的方式進行重點開導，如講英雄故事等。術前消除患兒恐懼心理；無論做任何操作一定要先作通思想工作。
4.3 遵醫(yī)囑做好術前準備
術前協(xié)助患兒完成常規(guī)檢查(心電圖、X線攝片和各種檢驗)，若有異�；蚧純撼霈F(xiàn)咳嗽、感冒等癥狀及時報告并處理；術前1 d剪除術眼睫毛，沖洗結膜囊；術前30 min肌注鎮(zhèn)靜止吐藥如阿托品或東莨菪堿和滅吐靈，以抑制胃腸分泌，預防術中嘔吐。
4.4 加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢
術后患兒意識未清醒前，極易因嘔吐發(fā)生誤吸，故應專人守護，嚴格按全麻術后常規(guī)護理：①床旁備氣管切開包和吸痰器等設備。②絕對去枕側臥位，持續(xù)低流量(1～2 L/min)吸氧，直至患兒意識清醒為止。③定時觀察意識變化及呼吸道有無分泌物，若發(fā)生嘔吐應及時處理，防止誤吸。④術后對患兒和家屬進行飲食指導，進食由少至多、循序漸進，1～3 d進食少量清淡軟食，如稀飯、面食等；忌進食辛辣油膩不易消化的食物。發(fā)生嘔吐可口服滅吐靈和針灸內關穴治療［3］，對頻繁嘔吐者及時處理，如止吐、禁食及靜脈補液等。 上一頁 [1] [2]
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