初級(jí)護(hù)士考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：癱瘓的護(hù)理

人體運(yùn)動(dòng)功能受限（過少或消失）稱為癱瘓。運(yùn)動(dòng)功能的執(zhí)行是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩部分組成。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)所引起的隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，分別稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。
　　（一）病因：由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸型及寄生蟲病均可引致。

　�。ǘ�）癱瘓性質(zhì)：中樞性癱瘓無肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。周圍性癱瘓有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無病理反射。

　�。ㄈ�）病變部位

　　1.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。

　　2.一側(cè)腦干病變，是一側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及對(duì)側(cè)上下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。

　　3.脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。

　　4.肌肉病變，是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　�。ㄋ模┌殡S癥狀：語(yǔ)言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙、窒息、悲觀情緒。

　　（五）癱瘓程度

　　0級(jí)——完全癱瘓

　　1級(jí)——可看到肌肉收縮，但無肢體運(yùn)動(dòng)。

　　2級(jí)——肢體能在床上移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，不能抬起。

　　3級(jí)——肢體可脫離床面，不能對(duì)抗阻力。

　　4級(jí)——能夠?qū)�抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力弱。

　　5級(jí)——正常肌力。

　　（六）護(hù)理措施

　　1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng)有良好的服務(wù)。

　　2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。

　　3.評(píng)估患者生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動(dòng)身體等。醫(yī)學(xué),全在線www.gydjdsj.org.cn

　　4.對(duì)臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對(duì)突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù)；截癱患者應(yīng)臥于有活動(dòng)開孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。

　　5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。

　　6.做好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。

　　7.排尿困難的患者可按摩膀胱以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便。便秘者應(yīng)添加含纖維素多的食物，每天應(yīng)按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

　　8.與家屬及患者討論制訂功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)合理、適度、循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。護(hù)士在指導(dǎo)偏癱患者穿、脫衣服時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，并先脫健側(cè)，應(yīng)穿寬松開身衣服，必要時(shí)可用搭扣。

　　9.急性期后（約發(fā)病1周左右）對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩；出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)患者以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，盡早對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。