《護(hù)士管理辦法（草案）》起草說明

一、背景情況

　　護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，與醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)士在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中發(fā)揮著重要作用。建國以來，國家先后發(fā)布了《醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護(hù)士、牙科技士暫行條例》（政務(wù)院1952年發(fā)布，因各種原因而停止施行）、《國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)名稱和職務(wù)晉升條例》（衛(wèi)生部1956年發(fā)布）、《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）》（國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部1979年發(fā)布）和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》（衛(wèi)生部1979年發(fā)布）等法規(guī)、規(guī)章和文件，但由于沒有建立起嚴(yán)格的考試、注冊和執(zhí)業(yè)管理制度，致使護(hù)理隊伍整體素質(zhì)難以提高，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。

　�。ㄒ唬┐罅课唇�(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員涌進(jìn)護(hù)士隊伍。雖然衛(wèi)生部、勞動人事部曾經(jīng)多次明令禁止各地安插非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，但由于沒有一部關(guān)于護(hù)士資格管理的法規(guī)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法阻止這一現(xiàn)象的發(fā)生。

　　根據(jù)我部1985年的調(diào)查，在當(dāng)時全國63萬護(hù)士中，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的占30％。山東省1990年調(diào)查顯示，全省30至39歲的護(hù)士中，47.19％未經(jīng)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。1987年我國共有護(hù)士（師）717596人，至1988年增至829261人，一年內(nèi)便增加了111665人，而同期的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生總數(shù)僅有34562人，其余進(jìn)入護(hù)士隊伍的66103人中，大部分是未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員。

　�。ǘ�）護(hù)理教育萎縮，損害了護(hù)理事業(yè)的基礎(chǔ)由于各地大量安插未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員從事護(hù)士工作，擠占了護(hù)士崗位，使大量正規(guī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生難以安排工作，形成“護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生過�！钡募傧�，致使一些地區(qū)為此停辦了一批衛(wèi)、護(hù)校和減少護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)。此外，由于沒有嚴(yán)格的護(hù)士資格管理法規(guī)，助長了各地亂辦學(xué)的歪風(fēng)，阻礙了護(hù)理教育質(zhì)量的提高。這些都嚴(yán)重影響了護(hù)理隊伍的建設(shè)，損害了護(hù)理事業(yè)的基礎(chǔ)。

　�。ㄈ�）護(hù)理事故難以控制，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量無法保證。由于護(hù)理隊伍整體素質(zhì)不高，又沒有建立嚴(yán)格的護(hù)士執(zhí)業(yè)許可和執(zhí)業(yè)管理制度，致使護(hù)理事故時有發(fā)生，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。

　　二、制定本《辦法》的必要性

　　護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度是世界各國護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)，我國應(yīng)當(dāng)借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國的實(shí)際情況，建立我國的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度。

　　（一）實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理的制度，是提高我國護(hù)士質(zhì)量的根本保證。我國護(hù)理教育比較薄弱，各地培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的理論水平和實(shí)際能力參差不齊，有些不能勝任臨床護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度可以促進(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量的提高，保證臨床用人的基本理論水平和基本技能，從而保證護(hù)士質(zhì)量。

　�。ǘ�）建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，是遏止安插未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員從事護(hù)士工作的有效手段。以往之所以對安插未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員從事護(hù)士工作的現(xiàn)象屢禁不止，其中一個重要的原因是沒有建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，沒有一個統(tǒng)一的尺度來衡量什么是合格護(hù)士，傳統(tǒng)的職務(wù)職稱管理制度和人事管理制度由于評定和管理權(quán)限過于分散，隨意性太大，難以杜絕未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)入護(hù)士隊伍。建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，統(tǒng)一全國護(hù)士上崗的基本資格，并由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理護(hù)士的執(zhí)業(yè)許可，可以有效地遏止安插未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的人員從事護(hù)士工作。

　　（三）建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和保護(hù)公民就醫(yī)安全的根本措施�，F(xiàn)行的護(hù)理管理制度一方面無法保證護(hù)士隊伍的整體素質(zhì)，另一方面大量的護(hù)理員頂替護(hù)士上崗，從而使護(hù)理質(zhì)量難以保證，并造成許多護(hù)理事故。建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，可以從根本上改變這種狀況。

　　三、起草過程

　　我部自1985年開始起草《中華人民共和國護(hù)士法》的工作，幾年來通過研究國內(nèi)外有關(guān)資料文獻(xiàn)，總結(jié)建國以來護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)，并對我國護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀作了較深入的調(diào)查研究，起草出《中華人民共和國護(hù)士法（草案）》。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過召開座談會、書面征求意見等多種形式，聽取了全國各地的衛(wèi)生行政部門、有關(guān)專家學(xué)者、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)士、護(hù)理管理人員以及國務(wù)院有關(guān)部委、解放軍總后衛(wèi)生部等各方面的意見，對原稿幾經(jīng)修改和完善。

　　為配合即將施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的實(shí)施，盡快建立護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，經(jīng)反復(fù)論證，決定先制定《護(hù)士管理辦法》，在原《中華人民共和國護(hù)士法（草案）》的基礎(chǔ)上起草了《護(hù)士管理辦法》。

　　四、幾點(diǎn)說明

　�。ㄒ唬�《護(hù)士管理辦法》的宗旨：《護(hù)士管理辦法》（以下稱《辦法》）是為了加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益（第一條）。

　�。ǘ�）關(guān)于《辦法》中護(hù)士的概念：本《辦法》所稱“護(hù)士”是法律意義上的護(hù)士，即“按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”（第二條），這不同于護(hù)理職稱序列中的“護(hù)士”，而是作為一個職業(yè)（護(hù)士職業(yè)）的從業(yè)人員的統(tǒng)稱。本《辦法》中的“護(hù)士”不包括助產(chǎn)士。

　�。ㄈ�）關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的管理：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是具有從事護(hù)士工作的基本理論和實(shí)踐能力水平的標(biāo)志，它涉及臨床護(hù)理質(zhì)量和病人醫(yī)療安全，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格管理是醫(yī)政管理的一項(xiàng)的重要內(nèi)容。

　　《辦法》規(guī)定了參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的基本資格，即“獲得普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)以上畢業(yè)文憑者”（第七條）。該規(guī)定體現(xiàn)了本《辦法》的宗旨——提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理教育和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，全國護(hù)士總數(shù)在1980至1985年間平均每年增加3.424萬；1985至1990年間平均每年增加6.75萬；1990至1991年增加3.74萬，預(yù)計今后五年內(nèi)全國護(hù)士年人數(shù)的遞增需求量每年不超過5萬，從教育司提供的資料看，目前我國普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)能力可達(dá)6～9萬畢業(yè)生／年，完全可以滿足臨床對新護(hù)士的需求。部分偏遠(yuǎn)落后地區(qū)可以通過定向培養(yǎng)等方法滿足基本需求。

　　《辦法》規(guī)定了免考條件，即具有大專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和在省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試（第七條）。目前我國的護(hù)理教育仍以中專為主，大專和本科較少，但質(zhì)量較高。規(guī)定取得大專以上學(xué)歷者免考有利于促進(jìn)高等護(hù)理教育，同時規(guī)定具有較高教學(xué)質(zhì)量的普通中專衛(wèi)（護(hù)）校的畢業(yè)生免考，可以減輕畢業(yè)生負(fù)擔(dān)，也符合我國的國情。

　　護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格即取得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，但取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人還不是法律意義上的護(hù)士，她還必須經(jīng)過注冊。

　　（四）關(guān)于執(zhí)業(yè)注冊：注冊是行政機(jī)關(guān)行使許可權(quán)的一種形式。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后，便成為法律意義上的護(hù)士，享有護(hù)士的權(quán)利，并履行護(hù)士的義務(wù)。

　　《辦法》規(guī)定護(hù)士注冊的有效期為二年，護(hù)士注冊期滿前六十日可按規(guī)定辦理再次注冊（第十六條），并規(guī)定注冊時必須繳驗(yàn)的證明（第十四條），其中“省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明”是指省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地的情況，可以規(guī)定參加繼續(xù)教育作為護(hù)士再次注冊的條件，以促進(jìn)護(hù)士的知識更新和水平的提高，具體要求由各省、自治區(qū)、直轄市在實(shí)施細(xì)則中規(guī)定。

　　《辦法》規(guī)定連續(xù)五年以上未經(jīng)注冊者申請注冊，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行三個月的臨床實(shí)踐，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理注冊（第十七條）。這一規(guī)定主要是考慮到臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)技術(shù)發(fā)展較快，因各種原因脫離護(hù)士崗位多年后重新做護(hù)士，必須有一個熟悉和適應(yīng)的過程，必須經(jīng)過重新學(xué)習(xí)，才能保證醫(yī)療護(hù)理安全。

　　《辦法》規(guī)定的不予注冊的情形包括因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)（第十八條第（二）項(xiàng)）和其它不宜從事護(hù)理業(yè)務(wù)的（第十八條第（五）項(xiàng)）。前者主要是針對盲、聾、啞、肢體或精神殘疾以及法定傳染病的發(fā)病期等情況；后者主要是針對品行等情況。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于執(zhí)業(yè)管理：實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度即按本《辦法》規(guī)定注冊者方可從事護(hù)理業(yè)務(wù)（第十九條）。同時，《辦法》規(guī)定了兩種例外的情況：護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，以及連續(xù)五年以上未經(jīng)注冊者在注冊前進(jìn)行臨床實(shí)踐的，必須按衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行（第十九條第二款）；護(hù)理員從事生活護(hù)理工作，必須在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行（第二十條）。該規(guī)定一方面強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的職業(yè)壟斷權(quán)，未經(jīng)注冊者（包括護(hù)理員）不得從事護(hù)士工作，另一方面也明確了護(hù)士對護(hù)理員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的法律責(zé)任。