（四)血管的再生

　　1．血管的再生 毛細(xì)血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，該處內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生形成突起的幼芽，隨著內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)及后續(xù)細(xì)胞的增生而形成一條細(xì)胞索，數(shù)小時(shí)后便可出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細(xì)血管，進(jìn)而彼此吻合構(gòu)成毛細(xì)血管網(wǎng)（圖2－2)。增生的內(nèi)皮細(xì)胞分化成熟時(shí)還分泌IV型膠原、層粘連蛋白和纖維粘連蛋白，形成基底膜的基板。纖維母細(xì)胞分泌Ⅲ型膠原及基質(zhì)，組成基底膜的網(wǎng)板，本身則成為周細(xì)胞(即血管外膜細(xì)胞)。至此毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)逐告完成。新生的毛細(xì)血管基底膜不完整，內(nèi)皮細(xì)胞間空隙較多較大，故通透性較高。為適應(yīng)功能的需要，這些毛細(xì)血管還會(huì)不斷改建：有的管壁增厚發(fā)展為小動(dòng)脈、小靜脈，其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細(xì)胞分化而來(lái)。

　　2．大血管的修復(fù)大血管離斷后需的手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來(lái)內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。但離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。

1.基底膜分解，內(nèi)皮細(xì)胞肥大、增生，形成幼芽

2.內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)，其后的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，靠近血管處的內(nèi)皮細(xì)胞先分化成熟，并有新的基底膜形成

圖2－2 毛細(xì)血管再生模式圖

　　（五) 肌組織的再生

　　肌組織的再生能力很弱。橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。橫紋肌細(xì)胞是一個(gè)多核的長(zhǎng)細(xì)胞，可長(zhǎng)達(dá)4cm ，核可多達(dá)數(shù)十乃至數(shù)百個(gè)，損傷不太重而肌膜未被破壞時(shí)，肌原纖維僅部分發(fā)生壞死，此時(shí)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞進(jìn)入該部吞噬清除壞死物質(zhì)，殘存部分肌細(xì)胞分裂，產(chǎn)生肌漿，分化出肌原纖維，從而恢復(fù)正常橫紋肌的結(jié)構(gòu)；如果肌纖維完全斷開(kāi)，斷端肌漿增多，也可有肌原纖維的新生，使斷端膨大如花蕾樣。但這時(shí)肌纖維斷端不能直接連接，而靠纖維瘢痕愈合。愈合后的肌纖維仍可以收縮，加強(qiáng)鍛煉后可以恢復(fù)功能；如果整個(gè)肌纖維（包括肌膜)均破壞，則難以再生，而通過(guò)瘢痕修復(fù)。

　　平滑肌也有一定的分裂再生能力，前面已提到小動(dòng)脈的再生中就有平滑肌的再生，但是斷開(kāi)的腸管或是較大血管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌主要通過(guò)纖維瘢痕連接。

　　心肌再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)。

　　（六)神經(jīng)組織的再生

　　腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。外周神經(jīng)受損時(shí)，如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生。首先，斷處遠(yuǎn)側(cè)段的神經(jīng)纖維髓鞘及軸突崩解，并被吸收；近側(cè)段的數(shù)個(gè)Ranvier節(jié)神經(jīng)纖維也發(fā)生同樣變化。然后由兩端的神經(jīng)鞘細(xì)胞增生，形成帶狀的合體細(xì)胞，將斷端連接。近端軸突以每天約1mm的速度逐漸向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，穿過(guò)神經(jīng)鞘細(xì)胞帶，最后達(dá)到末梢鞘細(xì)胞,鞘細(xì)胞產(chǎn)生髓磷脂將軸索包繞形成髓鞘（圖2－3)。此再生過(guò)程常需數(shù)月以上才能完成。若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)（超過(guò)2.5cm時(shí))，或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混合在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（截肢神經(jīng)瘤)，可發(fā)生頑固性疼痛。為防止上述情況發(fā)生，臨床常施行神經(jīng)吻合術(shù)或?qū)刂窠?jīng)斷端作適當(dāng)處理。

①正常神經(jīng)纖維�、谏窠�(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解
③神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)�、苌窠�(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失

圖2－3 神經(jīng)纖維再生模式圖

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