二、急性感染性心內(nèi)膜炎

　　急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis)時由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成，故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎（ulcerative endocarditis)。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，多由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起（急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，acute bacterial endocarditis)，其中大多為金黃色葡萄球菌，其次為化膿鏈球菌。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時（如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制等)病原菌則侵入血流，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動脈瓣，或侵犯二尖瓣。

　　病變

　　早期，瓣膜閉鎖緣上可見污穢黃色膿性滲出物覆蓋，瓣膜可被破壞，壞死組織脫落后形成潰瘍，其底部多有血栓形成。血栓、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合在一起，形成疣贅物（圖8-26)。此種疣贅物一般較大，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色，易脫落而形成帶有細(xì)菌的栓子，可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫（膿毒血癥)。嚴(yán)重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和（或)腱索斷裂，可導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成，混有壞死組織和大量細(xì)菌。

圖8－26 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

主動脈瓣心室面上的疣贅物（↑)

　　過去此型心內(nèi)膜炎病程頗短，患者可在數(shù)周至數(shù)月死亡。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，死亡率已大大下降。

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