類白血病反應(yīng)

　　類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction)通常是由于嚴重感染、某些惡性腫瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應(yīng)等刺激造血組織而產(chǎn)生的異常反應(yīng)，表現(xiàn)為周圍血中白細胞顯著增多（可達50,000/μ1以上)，并有幼稚細胞出現(xiàn)。類白血病反應(yīng)的治療和預(yù)后均與白血病不同。一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和細胞形態(tài)可以與白血病鑒別，但有時比較困難。類白血病反應(yīng)有以下特點可協(xié)助鑒別：①引起類白血病反應(yīng)的原因去除后，血像可恢復(fù)正常；②類白血病反應(yīng)時，一般無明顯貧血和血小板減少；③類白血病反應(yīng)時，粒細胞有嚴重毒性改變，胞漿內(nèi)有毒性顆粒和空泡等；④類白血病反應(yīng)時，中性粒細胞的堿性磷酸酶活性和糖皆明顯增高，而粒細胞白血病時，兩者均顯著降低；⑤慢性粒細胞白血病細胞內(nèi)可見Ph¹染色體，類白血病反應(yīng)時則無。

　　三、毛細胞白血病

　　毛細胞白血�。╤airy cell leukemia)是一種少見的慢性白血病，其主要特點為白血病細胞胞漿形成細長的突起，形似絨毛，在掃描電鏡（圖11-8)、透射電鏡或相差顯微鏡下清晰可見，在一般光學顯微鏡下也可見到，故稱毛細胞。關(guān)于毛細胞的來源意見不一。過去曾認為毛細胞來源于單核巨噬細胞。細胞標記研究證明絕大多數(shù)毛細胞具有B淋巴細胞標記，少數(shù)具有T細胞標記。毛細胞胞漿內(nèi)含有抗酒石酸的酸性磷酸酶。這點與單核細胞和T細胞不同可供鑒別。應(yīng)用Ig基因重組技術(shù)證實毛細胞來源于B細胞系。近來有學者提出毛細胞具有B細胞的特點，也有一些特點與單核吞噬細胞系統(tǒng)的樹突狀細胞（dendritic cells)相似，因而提出毛細胞可能由多能造血干細胞惡性增生而來，故具有B細胞和樹突狀細胞兩者的特點。

圖11-8 毛細胞性白血病細胞

瘤細胞表面有多數(shù)細長的微絨毛（掃描電鏡)

　　毛細胞白血病主要累及骨髓、脾和周圍血液。骨髓內(nèi)瘤細胞彌漫性增生，細胞間網(wǎng)狀纖維彌漫增生。骨髓內(nèi)髓細胞系減少可引起周圍血粒細胞和單核細胞減少。脾內(nèi)常有大量瘤細胞彌漫浸潤。脾腫大是最常見的癥狀，并常引起全血細胞減少。瘤細胞常侵入周圍血。大多數(shù)病人周圍血及骨髓中可檢見毛細胞。病人周圍血白細胞數(shù)量可增高或減少。少數(shù)病例瘤細胞可浸潤至肝和淋巴結(jié)。此外，偶爾瘤細胞可侵犯皮膚、肺及體腔。

　　毛細胞白血病平均發(fā)病年齡約為50歲，多見于男性。起病緩慢，主要表現(xiàn)為貧血，粒細胞、單核細胞及血小板減少和脾腫大。常呈慢性經(jīng)過。治療效果不理想。近來應(yīng)用α-干擾素治療效果良好。由于貧血、白細胞減少和免疫功能低下，晚期易并發(fā)感染。

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