二、慢性腎盂腎炎

　　慢性腎盂腎炎可由急性腎盂腎炎未及時徹底治療轉(zhuǎn)變而來，或因尿路梗阻未解除，或由于膀胱輸尿管返流，病變遷延，反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性。有些慢性腎盂腎炎病人，多次尿培養(yǎng)皆為陰性，但腎病變反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。有人報告，慢性腎盂腎炎病人腎組織中有細菌抗原持續(xù)存在，可在體內(nèi)引起免疫反應(yīng)，使炎癥繼續(xù)發(fā)展。此外，細菌的L型（原生質(zhì)體)可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境中長期生存，青霉素等許多抗菌藥物多系作用于細菌的細胞壁，故對細菌L型無效。細菌L型長期存在與腎盂腎炎發(fā)展為慢性有一定關(guān)系。

　　病理變化

　　慢性腎盂腎炎的病變特點是腎小管和腎間質(zhì)活動性炎癥，腎組織纖維化瘢痕形成，腎盂、腎盞變形。病變可累及一側(cè)或兩側(cè)腎。病變分布不均勻，呈不規(guī)則的灶性或片狀。肉眼觀，可見兩側(cè)腎不對稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬。表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕（圖12-24)。切面可見皮髓質(zhì)界限模糊，腎乳頭部萎縮。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。腎盂粘膜增厚、粗糙。

圖12-24 慢性腎盂腎炎

兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕

　　鏡下見病變呈不規(guī)則片狀，夾雜于相對正常的腎組織之間。瘢痕區(qū)的腎組織破壞，腎間質(zhì)和腎盂粘膜纖維組織大量增生，其中有大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和多少不等的中性粒細胞浸潤。其間的小血管常有炎癥，管壁增厚，管腔狹小。腎小管多萎縮、壞死由纖維組織替代。有些腎小管腔擴張，腔內(nèi)有均勻紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡。有些腎小管腔內(nèi)還有多數(shù)中性粒細胞。腎小球多萎縮、纖維化或玻璃樣變（圖12-25)。病灶周圍的腎組織內(nèi)腎小球尚完好，有些腎小球的球囊壁增厚，纖維化。有些腎單位呈代償性肥大。

圖12-25 慢性腎盂腎炎

有些腎小球毛細血管叢相對正常，腎球囊壁增厚，纖維化，部分腎小管萎縮消失，部分腎小管擴張，腔內(nèi)有膠樣管型；間質(zhì)纖維組織增生，有大量淋巴細胞等炎細胞浸潤×287

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