3．腺癌（adenocarcinoma) 很少見，占膀胱癌的1～2％。膀胱腺癌可來(lái)自臍尿管殘余、尿道周圍和前列腺周圍的腺體、囊性和腺性膀胱炎或移行上皮的化生。有些腺癌可產(chǎn)生粘液。這種腫瘤可向粘膜表面突出，發(fā)生壞死和潰瘍，并可向深部浸潤(rùn)膀胱壁，有些腫瘤表面可有大量粘液覆蓋。

　　轉(zhuǎn)移

　　膀胱癌主要通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，并常侵犯子宮旁、髂動(dòng)脈旁和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期可發(fā)生血路轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于高度未分化癌，有些可發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，常見于肝、肺、骨髓、腎、腎上腺等處。

　　臨床病理聯(lián)系

　　各種膀胱腫瘤最常見的癥狀為無(wú)痛性血尿。乳頭狀癌的乳頭斷裂、腫瘤表面壞死、潰瘍形成以及并發(fā)膀胱炎等皆可引起血尿。腫瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱粘膜及并發(fā)感染時(shí)可引起尿頻、尿急和疼痛，多見于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)膀胱癌。腫瘤如阻塞輸尿管開口可引起腎盂腎炎、腎盂積水，甚腎盂積膿。

　　膀胱腫瘤的預(yù)后與腫瘤的分化程度和浸潤(rùn)范圍有密切關(guān)系，分化程度越高預(yù)后越好。乳頭狀瘤預(yù)后很好，單純切除后，五年生存率可達(dá)90％以上。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的膀胱癌預(yù)后不好。膀胱頂部和前壁腫瘤預(yù)后比膀胱底部腫瘤預(yù)后差。晚期病人往往死于廣泛轉(zhuǎn)移和輸尿管阻塞引起的感染。

　　泌尿系統(tǒng)的癌腫位于腹腔及盆腔，只有用特殊檢查方法才能查見，故早期診斷比較困難。做尿液或膀胱沖洗液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查有其優(yōu)越性，但由于腎內(nèi)的癌細(xì)胞必須脫落到腎盂才能排出，而有些分化好的移行細(xì)胞癌的脫落細(xì)胞無(wú)法與正常移行上皮細(xì)胞鑒別，故尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率和正確率不很高，主要對(duì)診斷腎盂、輸尿管和膀胱的分化不成熟的移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌有所幫助。近來(lái)應(yīng)用流式細(xì)胞儀分析腫瘤細(xì)胞DNA含量對(duì)膀胱腫瘤的診斷，尤其是預(yù)后有很大幫助。很多惡性腫瘤細(xì)胞為DNA非整倍體性，并且非整倍體腫瘤的侵襲性或惡性程度往往比形態(tài)相似的二倍體腫瘤更高。因此尿液或膀胱沖洗液的流式細(xì)胞技術(shù)分析DNA含量和脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察兩者結(jié)合應(yīng)用，對(duì)膀胱腫瘤的預(yù)后、預(yù)測(cè)治療效果和復(fù)發(fā)情況都可取得更好的效果。

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