二、女陰營(yíng)養(yǎng)不良

　　女陰營(yíng)養(yǎng)不良（vulvar dystrophy)過(guò)去稱女陰白色病變或白斑，并當(dāng)作癌前病變，給以不當(dāng)?shù)奶幚�。�?shí)際上外陰營(yíng)養(yǎng)不良多不屬癌前病變，病因未明，主要表現(xiàn)為外陰病損部呈白色，角化過(guò)度及色素脫失，伴有不同程度的瘙癢。組織改變可分為增生型、萎縮型及混合型三個(gè)基本類型。

　　1．增生型營(yíng)養(yǎng)不良（hyperplastic dystrophy)多發(fā)生于40～60歲婦女，好發(fā)于陰蒂、小陰唇及陰唇溝等處。局部皮膚呈白色，少數(shù)呈粉紅色，皮膚和粘膜均增厚，粗糙，彈性差，可有皸裂或潰瘍形成。鏡下，表皮增厚，常有角化過(guò)度，棘細(xì)胞增生，釘突延長(zhǎng)，基底細(xì)胞層常見(jiàn)不等量黑色素脫失。真皮乳頭水腫，有多少不等的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖13-2)�？砂橛谢虿话橛胁坏湫驮錾�。本病屬良性病變，不合并不典型增生者一般不會(huì)癌變，故不屬癌前病變。用保守療法和藥物治療可迅速收效。若伴有不典型增生，則有一定惡性潛能，應(yīng)注意隨訪病人。

圖13-2 增生型女陰營(yíng)養(yǎng)不良

棘細(xì)胞增生伴釘突延長(zhǎng)、增寬和融合，表皮角化過(guò)度，真皮慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

　　2．萎縮性硬化性苔癬（lichen sclerosus et atrophicus)多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，好發(fā)于陰蒂、小陰唇、會(huì)陰和肛周。病變皮膚萎縮變薄、光亮、呈白色。鏡下，角質(zhì)層增厚，可見(jiàn)角栓形成。表皮變薄，上皮腳變短或消失，基底細(xì)胞空泡變性及液化，色素脫失。真皮淺層水腫，細(xì)胞成分減少，呈帶狀均質(zhì)化為其特征，下方常有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。萎縮性硬化性苔癬一般不伴有不典型增生，多數(shù)不致發(fā)展為癌。

　　3．混合型營(yíng)養(yǎng)不良（mixed dystrophy)外陰皮損區(qū)變白，增生與萎縮病變同時(shí)存在�？赡馨橛胁坏湫驮錾�，故應(yīng)作多點(diǎn)活檢，才能確診。

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