四、子宮頸癌

　　子宮頸癌（carcinoma of cervix)是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡以40～60歲最多，平均年齡50歲。由于防癌工作的開展，很多子宮頸癌能在早期被發(fā)現(xiàn)，因此晚期癌遠(yuǎn)較過去為少。五年生存率明顯提高。目前對(duì)宮頸癌的臨床和病理工作也都著重于對(duì)早期癌的發(fā)現(xiàn)。其研究方向也更著重于對(duì)亞臨床宮頸癌的診斷。

　　宮頸癌的病因尚無定論，一般認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染等因素有關(guān)。近年來對(duì)病毒病因研究較多，許多作者通過免疫熒光法在宮頸癌細(xì)胞中找到HSV-2型抗原，並從宮頸癌活組織中已分離出HSV-2型病毒DNA。也有人用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR)及原位核酸分子雜交技術(shù)在宮頸癌組織中證實(shí)有HPv DNA，說明HPV感染，尤其是HPV16、18、31型與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。但現(xiàn)有資料尚未能證實(shí)病毒是直接致癌的。其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

　　子宮頸癌的組織發(fā)生來源主要有三，即宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮、柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞及子宮頸管粘膜柱狀上皮。

　　子宮頸癌的組織類型主要有鱗狀細(xì)胞癌及腺癌兩種。

　　（一)子宮頸鱗癌

　　子宮頸鱗癌在子宮頸癌中最為常見，其發(fā)生率約占子宮頸惡性腫瘤的90％以上。根據(jù)癌發(fā)展的過程，可分早期浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)癌。

　　1．早期浸潤(rùn)癌或微浸潤(rùn)癌（microinvasive carcinoma)是指上皮內(nèi)癌突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，浸潤(rùn)深度不超過基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊。一般肉眼不能判斷，只能在顯微鏡下證明有早期浸潤(rùn)。早期浸潤(rùn)癌可來源于原位癌的進(jìn)展或由其它上皮異常甚或完全正常的鱗狀上皮增生直接發(fā)展形成。

　　2．浸潤(rùn)癌（incasive carcinoma)指癌組織突破基底膜，明顯浸潤(rùn)到間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度超過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀者。肉眼觀，主要表現(xiàn)為內(nèi)生浸潤(rùn)型（圖13-4)、潰瘍狀或外生乳頭狀、菜花狀。鏡下，按其分化程度可分為三型：①高分化鱗癌，約占20％，癌細(xì)胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細(xì)胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，對(duì)放射線不敏感。②中分化鱗癌，約占60％，多為大細(xì)胞型，癌細(xì)胞為橢圓形或大梭形，無明顯癌珠，核分裂像和細(xì)胞異型性較明顯，對(duì)放射線較敏感。③低分化鱗癌，約占20％，多為小細(xì)胞型，細(xì)胞呈小梭形，似基底細(xì)胞，異型性及核分裂像都很明顯，對(duì)放射線最敏感，但預(yù)后較差。

圖13-4 子宮頸癌（內(nèi)生浸潤(rùn)型)

切面見癌組織灰白色，呈結(jié)節(jié)狀在子宮頸管內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)

　�。ǘ�)子宮頸腺癌

　　子宮頸腺癌較鱗癌少見，其發(fā)生率約占宮頸浸潤(rùn)癌的5％左右，近年來報(bào)道宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，約占宮頸浸潤(rùn)癌的8％～12.7％，平均發(fā)病年齡56歲，較鱗癌患者的平均年齡大5歲。在20歲以下青年女性的宮頸癌中，則以腺癌為多。有人認(rèn)為口服避孕藥與宮頸腺癌發(fā)病率升高有關(guān)，但尚不能定論。其組織發(fā)生主要來源于宮頸表面及腺體的柱狀上皮，少數(shù)起源于柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。大體類型與鱗癌基本相同。鏡下，呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。有些病例表面為高分化類型，往往需多次活檢才能證實(shí)。有時(shí)可表現(xiàn)為乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌、棘腺癌和腺鱗癌等。宮頸腺癌對(duì)放射線不敏感，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療，預(yù)后較宮頸鱗癌差。

　　子宮頸癌的擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移

　　子宮頸癌的主要擴(kuò)展途徑為直接蔓延和經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少。癌組織可直接蔓延或循淋巴管浸潤(rùn)而侵犯鄰接組織。向下可侵犯陰道，向上可蔓延至宮體，向兩側(cè)可以延及宮旁及盆壁組織，可因腫瘤壓迫輸尿管而引起腎盂積水。晚期可侵犯膀胱和直腸。淋巴道轉(zhuǎn)移是宮頸癌最重要和最多見的轉(zhuǎn)移途徑。一般是通過宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)，而后再轉(zhuǎn)移至髂總、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)（圖13-5)。晚期患者可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移在宮頸癌很少見，其最多見的部位是肺、骨及肝。

圖13－5　子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖

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