�。ǘ�)子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis)是指子宮內(nèi)膜異位于子宮以外的組織及器官，如卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、子宮韌帶、直腸、膀胱、子宮頸、陰道、外陰、腹股溝、腹部手術(shù)瘢痕、盆腔淋巴結(jié)等。一般好發(fā)于青年婦女和不孕癥婦女。主要癥狀為痛經(jīng)。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　最多見的子宮內(nèi)膜異位癥為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢表面，且多為雙側(cè)性。因引起局部纖維組織增生而常形成結(jié)節(jié)狀腫物。異位的子宮內(nèi)膜在卵巢激素作用下，可發(fā)生周期性變化，隨月經(jīng)反復(fù)出血，在局部形成充滿“血液”的囊性腫物，即所謂子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊內(nèi)含棕紅色粘稠的變性血性液體，似巧克力糊、稱巧克力囊腫。鏡下，在其囊壁內(nèi)往往可找到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。由于經(jīng)血不斷產(chǎn)生和聚集，囊腫可繼續(xù)增大，囊內(nèi)壓不斷增高，引起臨床癥狀。囊腫也可破裂，引起腹腔出血和附近組織粘連。其次為子宮直腸窩子宮內(nèi)膜異位癥，常引起嚴(yán)重粘連，并往往形成紫褐色結(jié)節(jié)狀腫物。

　　組織發(fā)生主要有兩種學(xué)說，一為種植及移植學(xué)說，認(rèn)為在行經(jīng)期，經(jīng)血倒流至輸卵管，進(jìn)入盆腔，使子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔及腹膜表面；或經(jīng)淋巴道、血道帶到淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔部位；或在子宮切開或切除手術(shù)時人為地將子宮內(nèi)膜移植到腹壁切口所致。另一種是體腔上皮化生學(xué)說，認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜組織是由于器官本身局部的體腔上皮化生而來，這種可能性較小。

　　三、子宮腫瘤

　�。ㄒ�)子宮平滑肌瘤

　　子宮平滑肌瘤（leiomyoma)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲婦女，20歲以下罕見，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。其發(fā)生可能與過度的雌激素刺激有關(guān)。臨床上多數(shù)患者可無癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則表現(xiàn)為月經(jīng)過多及局部腫塊等。

　　病變

　　肉眼觀，肌瘤可以生長在子宮任何部位，常位于子宮壁內(nèi)（肌層內(nèi)肌瘤)、漿膜下（漿膜下肌瘤)或粘膜下（粘膜下肌瘤)�？蓡伟l(fā)或多發(fā)，常為多個，其數(shù)目多少不等，常見為數(shù)個、乃至十?dāng)?shù)個或數(shù)十個，稱多發(fā)性平滑肌瘤。肌瘤的大小可極為懸殊，小的在顯微鏡下才可檢見，大的如成人拳大或更大，甚至可充滿整個腹腔。肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質(zhì)較硬，界限明顯，但無明顯包膜（圖13-7)。切面上，瘤組織常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，當(dāng)肌瘤生長較快或供血不足時，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變，如玻璃樣變、粘液變、囊性變、水腫及出血、壞死等。

圖13-7 子宮平滑肌瘤

多個肌瘤結(jié)節(jié)，位于肌壁內(nèi)、粘膜下及漿膜下，境界分明，宮腔受擠壓呈裂隙狀

　　鏡下，瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，但肌瘤細(xì)胞核比較密集，常排列成縱橫交錯的不規(guī)則束狀或成編織狀。核大多呈長桿狀、兩端鈍圓或圓錐形，染色質(zhì)纖細(xì)。肌細(xì)胞間有不等量的結(jié)締組織。每10個高倍（400倍)視野核分裂像少于5個者一般為良性。有少數(shù)病例瘤細(xì)胞核增多、致密，核大活躍，染色質(zhì)粗，無核分裂像，稱細(xì)胞性平滑肌瘤（cellular leiomyoma)。子宮平滑肌瘤的惡變率很低，據(jù)報道為0.2％～0.5％，多見于年齡較大、生長較快與較大的肌瘤。如果核分裂像每個高倍視野達(dá)10個以上或有肌層及血管浸潤者應(yīng)診斷平滑肌肉瘤。

　　（二)子宮體癌

　　子宮體癌又稱子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium)，較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來子宮體癌的發(fā)病率有上升趨勢。多發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。病因未明，一般認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。

　　病變

　　肉眼觀，分彌漫型及局限型兩種。彌漫型的子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一（圖13-8)。局限型多位于宮底或?qū)m角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。

圖13-8 子宮體腺癌（彌漫型)

癌組織彌漫浸潤子宮壁，且部分突入子宮腔中形成大不不等的乳頭狀腫塊

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