二、前列腺癌

　　前列腺癌（carcinoma of prostate)多發(fā)生于60歲以上的老年人，在我國(guó)遠(yuǎn)較歐美國(guó)家少見(jiàn)。美國(guó)報(bào)告前列腺癌的死亡率占惡性腫瘤死亡率的第二位，在我國(guó)前列腺癌的發(fā)生率只占惡性腫瘤的0.3％左右。

　　病因

　　前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為激素特別是雄激素可能起重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)各家對(duì)前列腺癌與前列腺增生之間的關(guān)系看法不一。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者間無(wú)明顯關(guān)系，因?yàn)榍傲邢侔┖苌侔l(fā)生于良性增生的前列腺內(nèi)。在組織發(fā)生上增生與癌的發(fā)生部位也不相同，前列腺增生多發(fā)生于尿道周圍部的前列腺組織（即前列腺內(nèi)區(qū))；而前列腺癌幾乎都開始發(fā)生于前列腺的包膜下部（即前列腺外區(qū))，該部組織對(duì)雄激素敏感，高水平的雄激素可使該部增生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，閹人不發(fā)生前列腺癌，這些都支持雄激素和前列腺癌有關(guān)。但前列腺癌患者多為老年人，睪丸產(chǎn)生的雄激素已經(jīng)降低，所以仍有不支持此說(shuō)的根據(jù)。有人假設(shè)前列腺癌發(fā)展很慢，可以長(zhǎng)期處在潛伏狀態(tài)，可能在雄激素尚處于較高水平時(shí)即已發(fā)生小的癌灶，發(fā)展到老年才出現(xiàn)癥狀，這一假設(shè)尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　病變

　　肉眼觀，前列腺癌初期為單個(gè)或多數(shù)的硬結(jié)節(jié)，其前列腺可以增大，也可正常大小。早期病灶幾乎都發(fā)生于包膜下，其中大多數(shù)發(fā)生于后葉，其次是兩側(cè)及前葉的包膜下，而發(fā)生于中葉者極為少見(jiàn)。晚期腫瘤可擴(kuò)展到全部前列腺，使前列腺明顯增大而質(zhì)地變硬。切面灰白色夾雜以多少不等的纖維性條紋或間隔，也可呈均質(zhì)性?shī)A以不規(guī)則的黃色區(qū)域。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

　　鏡下，97％的前列腺癌均為腺癌，少數(shù)為移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。依其分化程度可分為高分化、中分化和低分化3型。高分化前列腺癌最多見(jiàn)，癌細(xì)胞排列成大小不等的腺樣結(jié)構(gòu)，頗似前列腺增生腺體，但癌細(xì)胞體積較小，核較深染，上皮細(xì)胞往往呈多層排列并較不規(guī)則（圖14-4)，有時(shí)可呈乳頭狀腺癌或腺泡腺癌結(jié)構(gòu)，并常可見(jiàn)癌組織向間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)；中分化腺癌全部或部分呈腺樣結(jié)構(gòu)，但腺體排列較紊亂，核異型性較明顯，且有時(shí)形成篩狀結(jié)構(gòu)；低分化腺癌的癌細(xì)胞一般較小，排列成實(shí)體團(tuán)塊或條索，腺腔樣結(jié)構(gòu)很少（圖14-5)。多數(shù)病例乃由上述多種組織結(jié)構(gòu)混合組成。

圖14-4 前列腺癌（高分化型)

腺體密集，癌細(xì)胞體積較小，核深染，上皮細(xì)胞呈多層排列并較不規(guī)則，可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)

圖14-5 前列腺癌（低分化型)

癌細(xì)胞異型明顯，并呈篩狀結(jié)構(gòu)

　　轉(zhuǎn)移及擴(kuò)展

　　前列腺癌的蔓延和轉(zhuǎn)移與癌細(xì)胞分化程度有一定關(guān)系。高分化腺癌蔓延和轉(zhuǎn)移較晚，可長(zhǎng)期局限于前列腺內(nèi)，預(yù)后較好。分化較差的腺癌可直接侵犯周圍器官，如膀胱底、精囊腺、尿道等，但很少直接侵入直腸，因癌組織不易穿透直腸膀胱筋膜。前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，最常侵犯的淋巴結(jié)有髂內(nèi)、髂外、腹主動(dòng)脈旁、腹股溝等淋巴結(jié)，也可侵入胸導(dǎo)管、鎖骨下淋巴結(jié)等處。血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等處，特別是腰椎、骨盆及肋骨的轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移的途徑有認(rèn)為是經(jīng)肺循環(huán)后再散布到全身的骨及肝組織，也有認(rèn)為可經(jīng)脊椎靜脈叢直接轉(zhuǎn)移至腰椎。

　　前列腺癌可分泌酸性磷酸酶，臨床上常以此作為前列腺癌的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。

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