一、骨折愈合過(guò)程

　　骨折愈合（fracture healing)過(guò)程可分為以下幾個(gè)階段：

　�。ㄒ�)血腫形成

　　骨折時(shí)除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周?chē)M織間，形成血腫。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時(shí)在骨折局部還可見(jiàn)輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　骨折時(shí)由于骨折處營(yíng)養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見(jiàn)到骨髓造血細(xì)胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細(xì)胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”)。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細(xì)胞消失而變?yōu)榭昭�。如果骨壞死范圍不大，可被破骨�?xì)胞吸收，有時(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。

　�。ǘ�)纖維性骨痂形成

　　大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開(kāi)始機(jī)化。這些纖維母細(xì)胞實(shí)質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細(xì)胞及骨母細(xì)胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時(shí)性骨痂（provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見(jiàn)于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見(jiàn)于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應(yīng)力過(guò)大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過(guò)多的軟骨形成時(shí)會(huì)延緩骨折的愈合時(shí)間。

　�。ㄈ�)骨性骨痂形成

　　骨折愈合過(guò)程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開(kāi)始形成的骨質(zhì)為類骨組織（圖17-1)，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone)，即骨性骨痂（圖17-2)。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要。

圖17-1 骨痂

左側(cè)為軟骨性骨痂，右側(cè)為類骨組織 ×130

圖17-2 骨痂

在幼稚編織骨骨小梁表面的骨母細(xì)胞排列成行 ×66

　　按照骨痂的細(xì)胞來(lái)源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。

　　1．外骨痂（external callus)或骨外膜骨痂（periosteal callus)，是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細(xì)胞主要分化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細(xì)胞，形成軟骨性骨痂。在長(zhǎng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。

　　2．內(nèi)骨痂（internal callus)由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。

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