病因及傳染途徑

　　本病由麻風(fēng)分支桿菌感染引起，從染色特性而論，麻風(fēng)菌和結(jié)核桿菌一樣，是一種抗酸菌。麻風(fēng)菌的形態(tài)和結(jié)核菌相似，但較粗短，人工培養(yǎng)迄今尚未成功。本病的傳染途徑尚未十分明了，其傳染源為瘤型和界限類患者，患者的鼻、口分泌液、汗液、淚液、乳汁、精液及陰道分泌物均含麻風(fēng)菌，通常認(rèn)為主要傳染方式是藉上述分泌液或患者皮膚病變的微小傷口（甚至無破損的病變皮膚)排出的菌感染他人，一般系通過長期的直接接觸，但間接接觸（通過衣服、用具)可能也起一定作用。麻風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)的鞘膜細(xì)胞或組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，受染后是否發(fā)病以及發(fā)展為何種病理類型，取決于機(jī)體的免疫力。對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，患者雖亦有特異性抗體的產(chǎn)生，但抗體對(duì)抑制和殺滅麻風(fēng)桿菌似不起重要作用。在細(xì)胞免疫力強(qiáng)的狀態(tài)下，麻風(fēng)桿菌將被巨噬細(xì)胞消滅而不發(fā)病，反之，麻風(fēng)桿菌得以繁殖，引起病變。本病的潛伏期長達(dá)2～4年，但也有在感染數(shù)月后發(fā)病者。

　　麻風(fēng)桿菌不能體外培養(yǎng)，使該菌表型鑒定困難。最近，用麻風(fēng)桿菌特異核酸探針以點(diǎn)印跡雜交可分析活檢組織中的麻風(fēng)桿菌。PCR技術(shù)已被迅速應(yīng)用于麻風(fēng)病的診斷。

　　病理變化

　　由于患者對(duì)麻風(fēng)桿菌感染的細(xì)胞免疫力不同，病變組織乃有不同的組織反應(yīng)。據(jù)此而將麻風(fēng)病變分為下述兩型和兩類：

　　1．結(jié)核樣型麻風(fēng)（tuberculoid leprosy) 本型最常見，約占麻風(fēng)患者的70％，因其病變與結(jié)核性肉芽腫相似，故稱為結(jié)核樣麻風(fēng)。本型特點(diǎn)是患者有較強(qiáng)的細(xì)胞免疫力，因此病變局限化，病灶內(nèi)含菌極少甚至難以發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內(nèi)臟。

　�。�1)皮膚：病變多發(fā)生于面、四肢、肩、背和臀部皮膚，呈境界清晰、形狀不規(guī)則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下，病灶為類似結(jié)核病的肉芽腫，散在于真皮淺層，有時(shí)病灶和表皮接觸。肉芽腫成分主要為類上皮細(xì)胞，偶有Langhans巨細(xì)胞，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤（圖18-17)。病灶中央極少有干酪樣壞死，抗酸染色一般不見抗酸菌。因病灶多圍繞真皮小神經(jīng)和皮膚附件，故引起局部感覺減退和閉汗。病變消退時(shí)，局部僅殘留少許淋巴細(xì)胞或纖維化，最后，炎性細(xì)胞可完全消失。

圖18-17 結(jié)核樣型麻風(fēng)

真皮內(nèi)有主由類上皮細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)狀病灶，其中可見Langhans細(xì)胞，頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，但中央無干酪樣壞死

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