病理變化及臨床病理聯(lián)系

　　菌痢的病理變化主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。病變嚴(yán)重者，整個(gè)結(jié)腸甚至回腸下段也可受累。根據(jù)腸道炎癥特征、全身變化和臨床經(jīng)過的不同，菌痢可分為以下三種：

　　1．急性細(xì)菌性痢疾 病變初期呈急性卡他性炎，表現(xiàn)為粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。粘膜下層也可見炎性反應(yīng)，但程度較輕。病變進(jìn)一步發(fā)展乃成為本病特征性的假膜性炎，表現(xiàn)為粘膜表層壞死，同時(shí)在滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，后者與壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起形成假膜（圖18-22)。假膜首先出現(xiàn)于粘膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨著病變擴(kuò)展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血嚴(yán)重或被膽色素浸染時(shí)，則可分別呈暗紅色或灰綠色（圖18-23)。大約在發(fā)病后一周左右，在中性粒細(xì)胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。潰瘍多數(shù)淺表，甚少穿破粘膜肌層，但亦偶有深達(dá)肌層引起穿孔導(dǎo)致腹膜炎者。當(dāng)病變趨向愈復(fù)時(shí)，腸粘膜的滲出物和壞死物逐漸被吸收、排出，組織的缺損經(jīng)再生而修復(fù)。淺小的潰瘍愈合后無明顯瘢痕形成，深而較大的潰瘍愈合后可形成淺表瘢痕，很少引起腸腔狹窄。

圖18-22 細(xì)菌性痢疾

結(jié)腸粘膜表層壞死并有白細(xì)胞和纖維素性滲出物

圖18-23 細(xì)菌性痢疾

結(jié)腸粘膜表面有假膜形成

　　腸系膜淋巴結(jié)偶可呈急性炎癥而腫大。脾輕度腫大，白髓中細(xì)胞增生。肝、腎、心、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性甚至灶性壞死。

　　臨床上，本病由于毒血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀和白細(xì)胞增多；由于病變腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)并有痙攣，引起陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀。由于炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及肛門括約肌，導(dǎo)致里急后重和排便次數(shù)頻繁。隨著腸炎癥的變化，最初為稀便混有粘液，待腸內(nèi)容物排盡后即轉(zhuǎn)為粘液膿血便，偶爾排出片狀假膜。排便每天10～20次或更多，但因量少，故脫水不明顯。嚴(yán)重病例，大便次數(shù)頻繁乃至失禁，并常伴有嘔吐，可引起明顯脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、血壓下降，甚至發(fā)生休克。

　　急性菌痢的自然病程為1～2周，在適當(dāng)?shù)闹委熛麓蠖嗳�愈，少�?shù)可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。并發(fā)癥一般少見，包括腸出血、腸穿孔和關(guān)節(jié)炎等。后者每為多發(fā)性漿液性關(guān)節(jié)炎，多見于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。其發(fā)生可能為對(duì)感染的一種變態(tài)反應(yīng)。

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