病因及感染途徑

　　肺吸蟲(chóng)各蟲(chóng)種的生活史及其與宿主的關(guān)系基本相同。成蟲(chóng)主要寄生在人及其他哺乳動(dòng)物如貓、犬、豬、虎、豹等的肺內(nèi)，也可寄生于肺以外的組織或器官。衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)蟲(chóng)體大小約為9×5×3mm，呈扁平卵圓形，具有較強(qiáng)的收縮運(yùn)動(dòng)能力。蟲(chóng)卵主要隨痰咳出，以后在水內(nèi)孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中間宿主淡水螺內(nèi)經(jīng)過(guò)胞蚴、雷蚴等發(fā)育階段最后成為尾蚴。尾蚴進(jìn)入第二中間宿主淡水石蟹或蝲蛄的體內(nèi)發(fā)育成為囊蚴。人若進(jìn)食含有此種囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄?xí)r，囊蚴隨之進(jìn)入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲(chóng)。童蟲(chóng)的活動(dòng)能力很強(qiáng)，加上所分泌的酶的作用，可穿過(guò)腸壁到腹腔漿膜表面匍匐游行，其中多數(shù)童蟲(chóng)沿肝表面向上移行，直接貫穿膈而達(dá)胸腔，進(jìn)而侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲(chóng)。少數(shù)童蟲(chóng)停留于腹腔內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育，并穿入肝臟淺層或大網(wǎng)膜成為成蟲(chóng)。偶爾可沿縱隔內(nèi)大血管根部及頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)浗M織向上移行，經(jīng)破裂孔而侵入顱中凹，再經(jīng)顳葉、枕葉的底部侵入腦組織。蟲(chóng)體侵入器官或組織后除引起該處病變外，還可以繼續(xù)穿行到其他部位，引起病變。一般從囊蚴進(jìn)入體內(nèi)到在肺內(nèi)成熟產(chǎn)卵，約需2～3個(gè)月。在蟲(chóng)在宿主體內(nèi)一般可活5～6年。

　　病變

　　肺吸蟲(chóng)的致病作用，主要由蟲(chóng)體（童蟲(chóng)及成蟲(chóng))引起。蟲(chóng)體在組織內(nèi)游走或定居，對(duì)局部組織造成機(jī)械性損傷；蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致人體的免疫病理反應(yīng)。由于肺吸蟲(chóng)卵在人體內(nèi)不能發(fā)育成毛蚴，不分泌可溶性抗原，因此與血吸蟲(chóng)卵所致的病變不同，僅引起異物肉芽腫反應(yīng)。

　　基本病變

　　（1)漿膜炎：蟲(chóng)體在體腔內(nèi)移行和寄生時(shí)，在早期引起纖維素性或漿液纖維素性腹膜炎或胸膜炎，滲出液內(nèi)可找到蟲(chóng)卵，具有臨床診斷價(jià)值。日久后可因纖維化引起腹腔內(nèi)器官間粘連、胸膜粘連甚至胸腔閉鎖。

　�。�2)組織破壞及竇道形成：蟲(chóng)體在組織中穿行時(shí)引起壞死及出血，形成迂迴的窟穴狀病灶或竇道（圖19-14)，其中可見(jiàn)蟲(chóng)卵，周?chē)休p度嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以后可發(fā)展為纖維化。

圖19－14 肺吸蟲(chóng)病的竇道

在嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，有壞死腔穴和竇道形成，蟲(chóng)體已移行他處

　�。�3)蟲(chóng)囊腫形成：童蟲(chóng)或成蟲(chóng)在器官內(nèi)定居時(shí)，最初引起組織壞死及出血，繼而引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，其中除嗜酸性粒細(xì)胞外，還有多量中性粒細(xì)胞而形成膿腫。隨后膿腫周?chē)腥庋拷M織及纖維組織包繞，形成囊腫。囊內(nèi)可含有蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵及Charcot-Leyden結(jié)晶，囊內(nèi)容物為棕色粘稠液體。進(jìn)入囊壁內(nèi)和周?chē)M織的蟲(chóng)卵，可形成異物肉芽腫。由于蟲(chóng)體有游走習(xí)性，故可離開(kāi)原囊腫，在其附近繼續(xù)破壞組織，形成新囊腫。囊腫間常以竇道互相溝通，形成多房性囊腫。囊腫內(nèi)成蟲(chóng)如遷移或死亡、溶解后，囊內(nèi)容物可被逐漸吸收，囊腫為肉芽組織所充填，最后形成瘢痕。

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