病因和感染途徑

　　目前已知寄生在人體的絲蟲共8種，但在我國流行的只有班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti)和馬來絲蟲（brugia malayi)兩種，前者主要由庫蚊傳播；后者由中華按蚊傳播。兩者生活史基本相似。

　　當(dāng)蚊叮人吸血時，蚊體內(nèi)的感染期幼蟲鉆入人體。一般認(rèn)為幼蟲迅速侵入附近的淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)寄生，發(fā)育為成蟲。馬來絲蟲主要寄生在上、下肢的淺表淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多；班氏絲蟲除寄生在淺表淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中，如下肢、陰囊、精索、腎盂等部位。當(dāng)雌雄蟲體交配后，雌蟲即產(chǎn)生微絲蚴。微絲蚴自淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)，一般白天滯留于肺及其他器官的毛細(xì)血管內(nèi)，夜間開始出現(xiàn)于周圍血液中。這種夜現(xiàn)周期性機制尚未完全闡明，可能與宿主的生理狀況、生活習(xí)慣,尤其是睡眠習(xí)慣有關(guān)；亦與微絲蚴特有的生物節(jié)律有關(guān)，這種節(jié)律受宿主的晝夜節(jié)律影響并與之同步。絲蟲從感染期幼蟲侵入人體至發(fā)育為成蟲并產(chǎn)生微絲蚴的時間，一般約需8～12個月。微絲蚴在人體內(nèi)可存活2～3個月，成蟲約可存活3年。

　　發(fā)病機制

　　對絲蟲病的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機體反應(yīng)性、感染的蟲種、程度和次數(shù)以及蟲體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。一些實驗證明，絲蟲的感染期幼蟲、成蟲和微絲蚴以及其代謝產(chǎn)物都具有抗原性，機體可產(chǎn)生對抗絲蟲的特異性抗體。人體感染絲蟲后，血清中IgG和IgE水平均有升高。實驗還證明，絲蟲感染后除產(chǎn)生體液免疫外，還可能有細(xì)胞免疫參與，例如實驗發(fā)現(xiàn)致敏動物還可出現(xiàn)皮膚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和巨噬細(xì)胞移動抑制現(xiàn)象。此外還觀察到切除胸腺的小鼠對絲蟲的易感性增高，并出現(xiàn)微絲蚴血癥。一般認(rèn)為，在絲蟲病的急性期變態(tài)反應(yīng)起重要作用。童蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物，尤其是感染期幼蟲蛻皮時的分泌物，雌性成蟲子宮分泌物以及死蟲及其分解產(chǎn)物均可引起局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。晚期絲蟲病與絲蟲成蟲阻塞淋巴流有重要關(guān)系。但晚期患者發(fā)生進行性象皮腫時，常不能證明宿主體內(nèi)還有活絲蟲存在，血中也難以查見微絲蚴�；颊哐逯蠭gG升高，因此在晚期絲蟲病發(fā)病機制中是否還有自身免疫因素存在，尚待證實。人體對絲蟲感染的獲得性免疫既不能徹底消除已感染的蟲體，也不能防止再感染。

　　病變

　　絲蟲的微絲蚴和成蟲均可引起病變，但對人體造成嚴(yán)重危害者是成蟲所致的病變。

　　1．微絲蚴所致病變微絲蚴以肺內(nèi)為最多，心肌及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。當(dāng)微絲蚴死亡、鈣化后，可引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維結(jié)締組織增生。

　　2．成蟲所致病變主要引起淋巴結(jié)及淋巴管的病變，活蟲引起的反應(yīng)一般較輕，而死蟲每引起劇烈的組織反應(yīng)。病變可分為急性期及慢性期。

　�。�1)淋巴管炎：多發(fā)生在較大的淋巴管，以下肢、精索、附睪、腹腔內(nèi)淋巴管及乳腺等處較多見。肉眼觀，急性期發(fā)炎的淋巴管呈一條紅線樣自上而下蔓延，形成所謂離心性淋巴管炎。當(dāng)皮膚表淺微細(xì)淋巴管亦被波及時，局部皮膚則呈彌漫性紅腫，稱為丹毒性皮炎。鏡下，常見淋巴管擴張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，管壁水腫增厚和嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。蟲體死亡后對組織刺激強烈，引起凝固性壞死及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成所謂嗜酸性膿腫。壞死組織中央可見死亡蟲體斷片及脫出在蟲體外的微絲蚴，病變附近可找到Charcot-Leyden結(jié)晶。慢性期在膿腫周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞或Langhans巨細(xì)胞，形成結(jié)核樣肉芽腫（圖19－16)。隨著蟲體的鈣化，肉芽腫逐漸纖維化，形成同心圓狀排列的實心纖維索，使管腔完全閉塞，形成閉塞性淋巴管炎，而引起一系列繼發(fā)改變。

圖19－16 絲蟲性淋巴管炎

圖中可見數(shù)個切斷的死蟲體，周圍有嗜酸性膿腫及肉芽腫反應(yīng)

　�。�2)淋巴結(jié)炎：一般由成蟲寄居于淋巴結(jié)引起，較多見于腹股溝、腘窩及腋窩等處淋巴結(jié)。肉眼觀，淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下，見病變的發(fā)展過程與上述淋巴管炎的改變基本相同。死亡蟲體鈣化后，病變可逐漸纖維化成為瘢痕，影響淋巴液的流通，而導(dǎo)致淋巴淤滯。

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