痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出結(jié)晶。急性發(fā)作時(shí)，尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)而引起局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥反應(yīng)，治療痛風(fēng)的藥物有別嘌醇等。
別嘌醇
別嘌醇（allopurinol,別嘌呤醇)為次黃嘌呤的異構(gòu)體。次黃嘌呤及黃嘌呤可被黃嘌呤氧化酶催化而生成尿酸。別嘌醇也被黃嘌呤氧化酶催化而轉(zhuǎn)變成別黃嘌呤；它及別黃嘌呤都可抑制黃嘌呤氧化酶（圖20-3)。因此在別嘌醇作用下，尿酸生成及排泄都減少，避免尿酸鹽微結(jié)晶的沉積，防止發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎病變。別嘌醇不良反應(yīng)少，偶見皮疹、胃腸反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少等。
圖20-3 別嘌醇對(duì)黃嘌呤氧化酶的抑制
丙磺舒（probenecid)又名羧苯磺胺（benemid),口服吸收完全，血漿蛋白結(jié)合率85%～95%；大部分通過腎近曲小管主動(dòng)分泌而排泄，因脂溶性大，易被再吸收，故排泄較慢。本藥競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管對(duì)有機(jī)酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，可用于治療慢性痛風(fēng)。因無鎮(zhèn)痛及消炎作用，故不適用于急性痛風(fēng)。
苯溴馬隆（benzbromarone)作用似丙碘舒，減少腎小管對(duì)尿酸的再吸收而促其排泄。每日用量為20～100mg，宜從20mg/日開始，逐漸遞增，不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉。
秋水仙堿（colchicine)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用，用藥后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛即行消退，對(duì)一般性疼痛及其他類型關(guān)節(jié)炎并無作用。它對(duì)血中尿酸濃度及尿酸的排泄沒有影響，其作用是抑制急性發(fā)作時(shí)的粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
本藥不良反應(yīng)較多。常見消化道反應(yīng)。中毒時(shí)出現(xiàn)水樣腹瀉及血便，脫水，休克；對(duì)腎及骨髓也有損害作用。
制劑及用法
乙酰水楊酸（acetylsalicylic acid)解熱鎮(zhèn)痛 0.3～0.6g/次，3次/日，飯后服。抗風(fēng)濕：3～5g/日，分4次服，癥狀控制后逐漸減量。
水楊酸鈉（sodium salicylate)抗風(fēng)濕：4～8g/日，分4～6次服，癥狀控制后逐漸減量。
對(duì)乙酰氨基酚（paracetamol)0.5g/次，3次/日。
保泰松（phenylbutazone) 0.1～0.2g/次,3次/日。癥狀改善后改為1次/日。
羥基保泰松（oxyphenbutazone)0.1g/次,3次/日。餐中服，一周后遞減，0.1～0.2g/日。
吲哚美辛（indomethacin)25mg/次，2～3次/日。餐中服，以后每周可遞增25mg至每日總量為100～150mg。
舒林酸（sulindac)150～200mg/次，2次/日。每日最大劑量400mg。
甲芬那酸（mefenamic acid)首次0.5g,以后0.25g/次。用藥不宜超過一周。
氯芬那酸（clofenamic acid)0.2g/次,3次/日。
雙氯芬酸（diclofenac)25mg/次,3次/日。75mg/次，1次/日，深臀部肌注。
布洛芬（ibuprofen)0.2～0.4g/次,3次/日，餐中服。
酮布芬（ketoprofen)50mg/次,3～4次/日。
萘普生（naproxen)口服，0.25g/次,2次/日。
吡羅昔康（piroxicam)口服，20mg/日,分1～2次服。
秋水仙堿（colchicine)0.5mg/次，1～2小時(shí)1次，口服，1日總量不得超過4mg。
丙磺舒（probenecid,羧苯磺胺)治療痛風(fēng)：開始0.25g/次，2次/日，一周后增至0.5g/次；
別嘌醇（allopurinol)第一周0.1g/日，第二周0.2g/日，第三周以后為0.3g/日，分2～3次服。
