再生(損傷,修復,再生)

　　（四）血管的再生

　　1．血管的再生 毛細血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，該處內(nèi)皮細胞分裂增生形成突起的幼芽，隨著內(nèi)皮細胞向前移動及后續(xù)細胞的增生而形成一條細胞索，數(shù)小時后便可出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細血管，進而彼此吻合構成毛細血管網(wǎng)（圖2－2）。增生的內(nèi)皮細胞分化成熟時還分泌IV型膠原、層粘連蛋白和纖維粘連蛋白，形成基底膜的基板。纖維母細胞分泌Ⅲ型膠原及基質(zhì)，組成基底膜的網(wǎng)板，本身則成為周細胞(即血管外膜細胞)。至此毛細血管的結構逐告完成。新生的毛細血管基底膜不完整，內(nèi)皮細胞間空隙較多較大，故通透性較高。為適應功能的需要，這些毛細血管還會不斷改建：有的管壁增厚發(fā)展為小動脈、小靜脈，其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細胞分化而來。

　　2．大血管的修復大血管離斷后需的手術吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生，互相連接，恢復原來內(nèi)膜結構。但離斷的肌層不易完全再生，而由結締組織增生連接，形成瘢痕修復。

1.基底膜分解，內(nèi)皮細胞肥大、增生，形成幼芽

2.內(nèi)皮細胞向前移動，其后的內(nèi)皮細胞分裂增生，靠近血管處的內(nèi)皮細胞先分化成熟，并有新的基底膜形成

圖2－2 毛細血管再生模式圖

　�。ㄎ澹� 肌組織的再生

　　肌組織的再生能力很弱。橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。橫紋肌細胞是一個多核的長細胞，可長達4cm ，核可多達數(shù)十乃至數(shù)百個，損傷不太重而肌膜未被破壞時，肌原纖維僅部分發(fā)生壞死，此時中性粒細胞及巨噬細胞進入該部吞噬清除壞死物質(zhì)，殘存部分肌細胞分裂，產(chǎn)生肌漿，分化出肌原纖維，從而恢復正常橫紋肌的結構；如果肌纖維完全斷開，斷端肌漿增多，也可有肌原纖維的新生，使斷端膨大如花蕾樣。但這時肌纖維斷端不能直接連接，而靠纖維瘢痕愈合。愈合后的肌纖維仍可以收縮，加強鍛煉后可以恢復功能；如果整個肌纖維（包括肌膜）均破壞，則難以再生，而通過瘢痕修復。

　　平滑肌也有一定的分裂再生能力，前面已提到小動脈的再生中就有平滑肌的再生，但是斷開的腸管或是較大血管經(jīng)手術吻合后，斷處的平滑肌主要通過纖維瘢痕連接。

　　心肌再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復。

　�。�六）神經(jīng)組織的再生

　　腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)瘢痕。外周神經(jīng)受損時，如果與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活，則可完全再生。首先，斷處遠側(cè)段的神經(jīng)纖維髓鞘及軸突崩解，并被吸收；近側(cè)段的數(shù)個Ranvier節(jié)神經(jīng)纖維也發(fā)生同樣變化。然后由兩端的神經(jīng)鞘細胞增生，形成帶狀的合體細胞，將斷端連接。近端軸突以每天約1mm的速度逐漸向遠端生長，穿過神經(jīng)鞘細胞帶，最后達到末梢鞘細胞,鞘細胞產(chǎn)生髓磷脂將軸索包繞形成髓鞘（圖2－3）。此再生過程常需數(shù)月以上才能完成。若斷離的兩端相隔太遠（超過2.5cm時），或者兩端之間有瘢痕或其它組織阻隔，或者因截肢失去遠端，再生軸突均不能達到遠端，而與增生的結締組織混合在一起，卷曲成團，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（截肢神經(jīng)瘤），可發(fā)生頑固性疼痛。為防止上述情況發(fā)生，臨床常施行神經(jīng)吻合術或?qū)�截肢神�?jīng)斷端作適當處理。

①正常神經(jīng)纖維�、谏窠�(jīng)纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解
③神經(jīng)膜細胞增生，軸突生長�、苌窠�(jīng)軸突達末梢，多余部分消失

圖2－3 神經(jīng)纖維再生模式圖

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