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移植排斥反應(免疫病理,移植排斥反應) | |||||
來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-8-26 醫(yī)學論壇 | |||||
二、排斥反應的病變 移植排斥反應按形態(tài)變化及發(fā)病機制的不同有超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應三類。茲以腎移植中各類排斥反應的病理變化為例加以說明。類似的變化亦可見于其他組織、器官的移植。 1.超急性排斥反應是受體對移植物的一種迅速而劇烈的反應,一般于移植后數(shù)分鐘至24小時內出現(xiàn).本型反應的發(fā)生與受體血循環(huán)中已先有供體特異性HLA抗體存在,或受體、供體ABO血型不符有關.這主要是由于循環(huán)抗體與移植物細胞表面HLA抗原相結合并激活補本系統(tǒng),釋放出多種生物活性物質,從而引起局部炎癥、血管內皮細胞損害、血栓形成和組織損傷。本質上屬Ⅱ型變態(tài)反應,但廣泛分布的急性小動脈炎、血栓形成和因而引起的組織缺血性壞死,在形態(tài)上類似于Arthus反應。 移植腎肉眼觀表現(xiàn)為色澤迅速由粉紅色轉變?yōu)榘导t色,伴出血或梗死,出現(xiàn)花班狀外觀。體積明顯腫大,質地柔軟,無泌尿功能。鏡下表現(xiàn)為廣泛的急性小動脈炎伴血栓形成及缺血性壞死。受累的動脈壁有纖維素樣壞死和中性粒細胞浸潤,并有IgG、IgM、補體沉積;管腔中有纖維蛋白和細胞碎屑阻塞。腎小球腫大,腎小管上皮細胞發(fā)生缺血性壞死,間質水腫并有中性粒細胞浸潤,有時還可有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤。 2.急性排斥反應較常見,在未經治療者此反應可發(fā)生在移植后數(shù)天之內;而經過免疫抑制治療者,可在數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生。此種排斥反應可以細胞免疫為主,也可以體液免疫為主,有時兩者可同時參與作用。 。1)細胞型排斥反應:常發(fā)生在移植后幾個月,臨床上表現(xiàn)為驟然發(fā)生的移植腎功能衰竭。鏡下可見腎間質明顯水腫伴有大量細胞浸潤,以單核細胞和淋巴細胞為主,并夾雜一些具有嗜酸性胞漿和水泡狀胞核的轉化淋巴細胞和漿細胞。免疫組化染色證實有大量CD4+、CD8+細胞存在。腎小球及腎小管周圍毛細血管中有大量單核細胞,間質中浸潤的淋巴細胞可侵襲腎小管壁,引起局部腎小管壞死(圖4-4)。 圖4-4 腎移植急性排斥反應 腎間質水腫,腎小管上皮細胞變性,間質及毛細血管內有大量單核細胞 。2)血管型排斥反應:主要為抗體介導的排斥反應(CMC,ADCC和免疫復合物形成),往往在稍后出現(xiàn),以突出的血管病變?yōu)樘卣鳌1憩F(xiàn)為腎細、小動脈的壞死性血管炎,可呈彌漫或局灶性分布。免疫熒光證實有免疫球蛋白、補體及纖維蛋白沉積,腎小球毛細血管袢亦可受累。纖維蛋白樣壞死的血管壁內常有淋巴細胞、泡沫細胞及中性粒細胞浸潤,腔內可有血小板凝集、血栓形成(圖4-5)。后期的血管內膜纖維化,管腔狹窄。間質內常有不同程度淋巴細胞、巨噬細胞及漿細胞浸潤。肉眼觀,腎常明顯腫大,呈暗紅色并有出血點,有時可出現(xiàn)黃褐色的梗死灶,可伴有腎盂及腎盞出血(圖4-6).臨床上,移植腎出現(xiàn)功能減退,大劑量免疫抑制劑療效不佳。 圖4-5 腎移植急性排斥反應 小葉間動脈呈纖維素樣壞死,并有大單核細胞及中性白細胞浸潤和血栓形成 圖4-6 腎移植急性排斥反應
腎腫脹,明顯出血,腎盞及腎盂中充滿血塊
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文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
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