顱腦損傷(顱腦損傷,腦膜損傷,腦實(shí)質(zhì)損傷)

　�。ㄈ�）蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）可伴發(fā)于腦挫傷，也可單獨(dú)存在。通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網(wǎng)膜下腔出血、機(jī)化，可引起腦積水。

　　二、腦實(shí)質(zhì)損傷

　　腦實(shí)質(zhì)損傷有下列幾種。

　�。ㄒ唬┠X震蕩

　　腦震蕩（concussion）是頭部創(chuàng)傷后暫時(shí)性意識(shí)喪失。其發(fā)生可能與中腦旋轉(zhuǎn)所致網(wǎng)狀系統(tǒng)一過(guò)性功能障礙有關(guān)。一般無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)變化。必須指出的是，臨床醫(yī)生單憑癥狀作腦震蕩的診斷須相當(dāng)慎重。不少有腦震蕩腦史的患者，在其尸檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)程度不同的腦挫傷。

　�。ǘ�）腦挫傷

　　腦挫傷（contussion）和撕裂是最常見(jiàn)的局限性腦損傷。腦損傷發(fā)生在直接受外力沖擊之處稱為沖擊傷（coup lesion），發(fā)生在其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷（contra coup）。后者的發(fā)生和腦在受損過(guò)程中的旋轉(zhuǎn)和位移有關(guān)。對(duì)沖傷易發(fā)生在額葉、顳葉，而枕葉甚少見(jiàn)。此與顱底不規(guī)則骨性粗糙面有關(guān)。

　　腦挫傷多累及腦回之冠，腦溝深部大多完好。病變呈楔形，底朝表面，尖端位于深層。局部軟腦膜和皮層全層壞死（皮質(zhì)分子層壞死是與腦梗死相區(qū)別的特征），并伴皮層血管撕裂出血。挫傷灶最后由增生的星形膠質(zhì)細(xì)胞和由軟腦膜纖維母細(xì)胞增生形成的纖維膠質(zhì)疤痕加以修復(fù)，病灶和硬腦膜粘連。

　　（三）腦撕裂

　　腦撕裂（laceration）乃由頭部重度鈍器傷造成，除腦皮質(zhì)外病灶還累及深部腦組織。

　�。ㄋ模�彌漫性軸突損傷

　　彌漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）患者在顱腦損傷后即出現(xiàn)深昏迷和植物狀態(tài)。肉眼觀腦無(wú)明顯病變。鏡下，軸突廣泛腫脹，以大腦白質(zhì)、胼胝體和腦干上部最為顯著。繼之出現(xiàn)髓鞘變性，灶性出血壞死和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。本病的發(fā)病機(jī)制可能與加速或減速過(guò)程中對(duì)腦造成的剪切力（shearing force）損傷軸突有關(guān)。多見(jiàn)于汽車車禍。約有20％患者經(jīng)治療可恢復(fù)正常意識(shí)。

　�。ㄎ澹┠X出血

　　損傷性腦出血常伴發(fā)于腦挫傷、撕裂傷和急性軸突損傷。一般為點(diǎn)狀或灶性出血。如大血管撕裂則可導(dǎo)致大出血或血腫形成。

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