清除率（clearance,C）(肌酐清除率,自由水清除率)

　　清除率是一個抽象的概念，它把一腎在一定時間內(nèi)排出的物質(zhì)的量，同當時該物質(zhì)在血漿中濃度聯(lián)系起來，因而能更她地說明腎排出某物質(zhì)的能力。為了講清楚它的涵意，現(xiàn)舉例說明。某甲每分鐘尿量為1ml(V＝1ml/min)，尿中某物質(zhì)的濃度（U）為100mg/100ml，血漿中該物質(zhì)的濃度（P）為1mg/100ml。某乙每分鐘尿量為0.8ml(V＝0.8ml/min)，尿中該物質(zhì)的濃度（U）為50mg/100ml，血漿中該物質(zhì)的濃度（P）為0.32mg/100ml。經(jīng)計算，甲腎的該物質(zhì)排泄量應為U×V＝0.8ml/min×50mg/100ml＝0.4mg/min。從每分鐘該物質(zhì)排泄量的多少來看，甲腎的功能似乎比乙腎好，其實則不然。因為甲血漿中該物質(zhì)的濃度比乙腎血漿中的高三倍多，甲腎清除血漿中該物質(zhì)比較容易，而乙腎則比較困難。所以，從清除血漿中該物質(zhì)的能力業(yè)看，還應該將血漿中濃度（P）這一因素考慮過去。這樣，甲腎將該物質(zhì)從血漿中清除掉的能力為：

　　U×V／P＝[（100mg/100ml）×1ml/min ]／（1mg/100ml）＝100ml/min

　　乙腎為：U×V／P＝[（50mg/100ml）×0.8ml/min ]／（0.32mg/100ml）＝125ml/min

　　由此可見，從腎清除血漿中某物質(zhì)的功能角度來說，乙腎的功能要比甲腎好。

　　清除率（clearance,C）是指腎在單位時間（一般用每分鐘，min）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就長為該物質(zhì)的清除率（ml/min）。其具體計算需要測量三個數(shù)值：U（尿中某物質(zhì)的mg/100ml），V（每分鐘尿量，ml/min），P（血漿中某物質(zhì)的濃度，mg/100ml）。因為尿中該物質(zhì)均來自血漿，所以，U×V＝P×C 亦即 C＝U×V/P

　　根據(jù)上式就可計算出各種物質(zhì)的清除率。例如，Na⁺清除率的計算方法如下：測得尿量V為1ml/min，尿Na⁺濃度U為28mmmol/L，血漿Na⁺濃度P為140mmol/L，Na⁺清除率

　　C＝[280mmol/L×1ml/min ]／（140mmol/L）＝2ml/min

　　表示腎每分鐘清除了2ml血漿中所含的所有Na⁺。各種物質(zhì)的清除率并不一樣。例如，葡萄糖的清除率為0，因為尿中不含葡萄糖（U=0mg/100ml）；而尿素則為70ml/min，等等。因此，清除率能夠反映腎對不同物質(zhì)的清除能力。通過它也可了解腎對各種物質(zhì)的排泄功能，所以它是一個較好的腎功能測量方法。

　　這里需要指出，所謂每分鐘被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，僅是一個推算的數(shù)值，實際上，腎并不一定把某1ml血漿中的某物質(zhì)完全清除掉，而可能僅僅清除其中的一部分。但是，腎清除該物質(zhì)的量可以相當于多少毫升血漿中所含的該物質(zhì)的量。所以說，清除率所表示的血漿毫升數(shù)是一個相當量。

　　二、測定清除率的理論意義

　　測定清除率不僅可以了解腎的功能，還可能測定腎小球濾過率、腎血流量和推測腎小管轉(zhuǎn)運功能。

　　（一）測定腎小球濾過率

　　腎小球濾守率可通過測定菊粉清除率和內(nèi)生肌酐清除率等方法來測定。

　　1．菊粉清除率 腎每分鐘排出某物質(zhì)的量（U×V）應為涌小球濾過量與腎小管、集合管的重吸收量和分泌量的代數(shù)和。設(shè)腎小球濾過率為F；腎小囊囊腔超濾液中某物質(zhì)（能自由濾過的物質(zhì)）的濃度（應與血漿中的濃度一致）為P；重吸收量為R；分泌量為E。則U×V＝F×P-R+E。如果某物質(zhì)可以自由濾過，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），則U×V＝F×P，就可算出腎小球濾過率F。菊粉（inulin，也稱菊糖）是符合這個條件的物質(zhì)，所以它的清除率就是腎小球濾過率。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　∵　　　　　　U×V＝F×P

　　∴　　　　　　F＝U×V/P＝C

　　前文已提出，腎小球濾過率約為125ml/min。這個數(shù)值就是根據(jù)菊粉的清除率測得的。例如，靜脈滴注一定量的菊粉以保持血漿濃度恒定，然后分別測得每分鐘尿量（V）為1ml/min，尿中菊粉濃度（U）為125mg/100ml，血漿中菊粉濃度（P）為1mg/100ml，菊粉清除率可用下式計算：

　　C＝U×V/P＝[（1ml/min）×（125mg/100ml）]／（1mg/100ml）＝125ml/min

　　所以，腎小球濾過率為125ml/min。

　　2. 內(nèi)生肌酐清除率 由于菊粉清除率試驗操作復雜，臨床上改用較為簡便的內(nèi)生肌酐清除率試驗，也以較準確地測得腎小球濾過率。所謂骨生肌酐，是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐。試驗前二、三日，被試者禁食肉類，以免從食物中攝入過多的外來肌酐。其它飲食照常，但要避免強烈運動或體力勞動，而只從事一般工作。在這種情況下，受試者血漿中的肌酐濃度（平均在1mg/L左右）以及在一晝夜內(nèi)肌酐的尿中排出總量都比較穩(wěn)定。這樣，在進行肌酐清除率試驗時，就不必另給肌酐溶液，只需從第三天清晨起收集24小時的尿，合并起來計算其尿量，并測定混合尿中的肌酐濃度。抽到少量靜脈血，測定血漿中的肌酐濃度，按下式可算出24小時的肌酐清除率。

　　肌酐清除率＝[尿肌酐濃度（mg/L）×24小時尿量（L）/血漿肌酐濃度（mg/L）]（L/24h)

　　肌酐能自由通過腎小球濾過，在腎小管中很少被重吸收，但有少量是由近曲小管分泌的。給正常人滴注肌酐，使血漿中濃度高達10-100mg/100ml時，近曲小管分泌肌酐的量增多，此時肌酐清除率可大于菊粉清除率，達175mg/ml。內(nèi)生肌酐在血漿中的濃度相當?shù)停▋H0.1mg/100ml），近曲小管分泌的肌酐量可忽略不計，因此內(nèi)生肌酐清除率與菊粉清除率相近，可以代表腎小球濾過率。然而，由于測定方法（用苦味酸顯色）上的問題，實際測得的數(shù)據(jù)一般偏低。我國成人內(nèi)生肌酐清除率平均為128L/24h。

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