我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從法律的層面規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，但其中有關(guān)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別及范圍的規(guī)定，卻與現(xiàn)實(shí)情況不太符合，施行中對(duì)中醫(yī)臨床工作產(chǎn)生消極的影響，有必要進(jìn)行修改和完善。
余鵬程
據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)目前有50多萬(wàn)獲得中醫(yī)類(lèi)別《醫(yī)師資格證書(shū)》的醫(yī)務(wù)人員。他們活躍在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是中醫(yī)臨床工作的重要力量。然而，在現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)中，有關(guān)執(zhí)業(yè)類(lèi)別及范圍的規(guī)定，卻使他們?cè)诰唧w的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，遇到很多困擾和不必要的糾紛。
中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)范圍界定模糊
按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個(gè)類(lèi)別。其中，中醫(yī)類(lèi)別的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍分為：中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)、蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)、藏醫(yī)專(zhuān)業(yè)、維醫(yī)專(zhuān)業(yè)、傣醫(yī)專(zhuān)業(yè)及省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他專(zhuān)業(yè)。2006年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于修訂中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》，在原有的中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”。法律還規(guī)定，中醫(yī)類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生不能報(bào)考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類(lèi)別的醫(yī)師資格考試。
這樣的規(guī)定，把具有合法學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與西醫(yī)臨床類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分開(kāi)，卻與非學(xué)歷教育、師承認(rèn)定的傳統(tǒng)中醫(yī)師等同，一并歸入了中醫(yī)類(lèi)別的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)。這種對(duì)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)范圍模糊籠統(tǒng)的劃分，是與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)的，會(huì)產(chǎn)生很多不利的后果。比如，容易誤導(dǎo)患者甚至衛(wèi)生行政管理人員，認(rèn)為正規(guī)學(xué)院畢業(yè)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也只會(huì)使用中醫(yī)中藥，不會(huì)或者不能使用西醫(yī)的診療手段。實(shí)際上，這類(lèi)人員除了具有系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床知識(shí)外，也系統(tǒng)地接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)到臨床體系的教育和技能訓(xùn)練，完全具有運(yùn)用中西醫(yī)技術(shù)手段處理臨床問(wèn)題的知識(shí)儲(chǔ)備和能力。
又比如，現(xiàn)行不合理的規(guī)定，嚴(yán)重影響了中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生享有平等就業(yè)的機(jī)會(huì)和權(quán)利。因?yàn)�，這部分人按法律規(guī)定，不能報(bào)考臨床類(lèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，致使這些人員到內(nèi)科或急診科執(zhí)業(yè)，則有超范圍執(zhí)業(yè)之嫌，這樣一來(lái)，使很多西醫(yī)診療機(jī)構(gòu)明知這類(lèi)畢業(yè)生可以勝任中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，也不愿意接收這類(lèi)畢業(yè)生，侵犯了這些人員平等就業(yè)的權(quán)利。
修改相關(guān)規(guī)定已迫在眉睫
筆者認(rèn)為，修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)中有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別及范圍的有關(guān)規(guī)定已迫在眉睫，可采取如下辦法。
一、將具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師并入臨床類(lèi)中，一樣劃分為內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等專(zhuān)業(yè)，并注明中西醫(yī)結(jié)合方向，以使用中醫(yī)中藥為主，同時(shí)可以使用西醫(yī)診療手段。非西醫(yī)臨床類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師可使用中成藥，但不能使用湯劑及針灸推拿等其他中醫(yī)治療手段。各專(zhuān)業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的人員，可在綜合性西醫(yī)院及中醫(yī)院相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)科室執(zhí)業(yè)。
二、原有的“中醫(yī)類(lèi)別”為師承類(lèi)中醫(yī)和確有專(zhuān)長(zhǎng)的中醫(yī)人員，包括各民族醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)等非學(xué)歷教育的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。這部分人員只能使用中醫(yī)及民族醫(yī)的診療手段，不能使用西藥，但經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后，也應(yīng)該可使用西醫(yī)檢查手段。
三、修改相關(guān)的考試制度。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生修完相關(guān)中醫(yī)課程，可以報(bào)考臨床類(lèi)（中西醫(yī)結(jié)合)方向各專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，同時(shí)應(yīng)將中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)制，由五年延長(zhǎng)到七年。參考臺(tái)灣高校中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的雙主修制，既修滿中醫(yī)課程，又修滿西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的所有課程。在此基礎(chǔ)上允許中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生同時(shí)報(bào)考西醫(yī)臨床類(lèi)、口腔類(lèi)別的醫(yī)師資格考試。
四、取消原有“中醫(yī)類(lèi)別”中“中西醫(yī)結(jié)合”專(zhuān)業(yè)的設(shè)置。隨著法規(guī)修訂后具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)臨床醫(yī)師已歸入臨床類(lèi)別的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)方向，無(wú)須重復(fù)設(shè)置專(zhuān)業(yè)。
五、具有規(guī)定學(xué)歷的針灸、推拿專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，執(zhí)業(yè)范圍可歸入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。
修訂后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍仍分為臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)四類(lèi)。其中，在臨床類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中主要的臨床專(zhuān)業(yè)，應(yīng)增加相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，如內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、內(nèi)科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合)；外科專(zhuān)業(yè)及外科專(zhuān)業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合)等。而在中醫(yī)類(lèi)別（包括中醫(yī)、民族醫(yī))醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，設(shè)置中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)、藏醫(yī)專(zhuān)業(yè)等。
筆者認(rèn)為，這樣才能從法律層面體現(xiàn)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生方針，也才能更好地規(guī)范中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)活動(dòng)，減少醫(yī)療糾紛，充分調(diào)動(dòng)50多萬(wàn)中醫(yī)從業(yè)人員的積極性，最終推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)包括中醫(yī)事業(yè)的全面發(fā)展。（作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院)
來(lái)源：健康報(bào)
