編者語(yǔ)：2001年的一紙禁令，將中醫(yī)坐堂列入了非法行醫(yī)的行列，并從此展開(kāi)了“存廢之爭(zhēng)”，從去年開(kāi)始，國(guó)家開(kāi)始嘗試在一些地方重新推行“中醫(yī)坐堂”。
一張方桌，一個(gè)脈枕，一位老中醫(yī)坐在藥房?jī)?nèi)即可為患者望、聞、問(wèn)、切，之后開(kāi)方子抓藥。中醫(yī)坐堂源于漢代，可是發(fā)展到后來(lái)，坐堂醫(yī)卻成了“藥托兒”。2001年的一紙禁令，將中醫(yī)坐堂列入了非法行醫(yī)的行列，并從此展開(kāi)了“存廢之爭(zhēng)”，從去年開(kāi)始，國(guó)家開(kāi)始嘗試在一些地方重新推行“中醫(yī)坐堂”。
近日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布一紙通知，公布了第二批中醫(yī)坐堂試點(diǎn)城市，山東省的濟(jì)南市和濰坊市在“開(kāi)禁”之列。雖然已經(jīng)看到了希望之光，但是島城未能登上“榜單”，讓一些藥店感到失望。“準(zhǔn)備了一年，又白忙活了！”12月17日，青島楊家群藥店的王維綸經(jīng)理告訴記者。他的沮喪，折射出的是中醫(yī)坐堂的艱難“復(fù)出路”。前廳看病，后堂抓藥，這是中醫(yī)數(shù)千年來(lái)沿用的模式。然而，2001年，中醫(yī)坐堂被列入“非法行醫(yī)”的行列。從此對(duì)于中醫(yī)坐堂該不該禁的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停止過(guò)，終于在去年，國(guó)家開(kāi)始對(duì)9地進(jìn)行試點(diǎn)，讓中醫(yī)重回藥店。中醫(yī)坐堂究竟有怎樣的魅力，為何牽動(dòng)了島城藥品零售行業(yè)的神經(jīng)？前途如何？
一紙禁令
中醫(yī)不準(zhǔn)再坐堂
楊家群藥店是島城一家規(guī)模中等的藥店。“最初醫(yī)生到藥店里面坐診還是允許的，現(xiàn)場(chǎng)把脈讓中藥賣(mài)得挺紅火�！彼幍甑耐踅�(jīng)理從事醫(yī)藥銷(xiāo)售已經(jīng)10多年了 ，他告訴記者，八九年前很多零售藥店聘請(qǐng)有中醫(yī)師資格的醫(yī)生在藥店坐堂。中醫(yī)處方價(jià)格低、療效好，醫(yī)生還能對(duì)如何煎服進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。老百姓贊賞有加 ，藥店也增加了收益。
不過(guò)，這種傳統(tǒng)模式，在2001年被禁。最初大家都難以接受，但是執(zhí)法部門(mén)多次進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，在處罰的高壓下，藥店最終完全放棄了“中醫(yī)坐堂”。
對(duì)于這一事件，青島市衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行了說(shuō)明 。市衛(wèi)生監(jiān)督局王建昌主任多年從事打擊非法行醫(yī)的執(zhí)法活動(dòng)，他向記者介紹說(shuō)，由于“坐堂醫(yī)”資質(zhì)難定，甚至出現(xiàn)了為了藥店利益開(kāi)大處方等問(wèn)題，因此2001年國(guó)家衛(wèi)生部等部門(mén)曾下發(fā)通知，嚴(yán)禁在藥店以“義診”等名義開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。此后，藥店“坐堂醫(yī)”一直是衛(wèi)生執(zhí)法部門(mén)嚴(yán)厲打擊的對(duì)象。
禁止中醫(yī)坐堂對(duì)藥店的影響有多大？一家大型連鎖藥店的負(fù)責(zé)人告訴記者，僅從銷(xiāo)售額上來(lái)看，沒(méi)有了坐堂醫(yī)，中醫(yī)藥材的銷(xiāo)售量下降了40%以上。在取締中醫(yī)坐堂的同時(shí)，中醫(yī)在各大中醫(yī)院的門(mén)診量也呈萎縮趨勢(shì)。
七年呼告
復(fù)出島城又落空
記者了解到，對(duì)藥店中醫(yī)坐堂采取“一刀切”的無(wú)奈舉措，從一開(kāi)始就引起了廣泛的爭(zhēng)議。全國(guó)人大代表鄭定平就曾建議，中醫(yī)坐堂合法化可以給百姓“小病到藥店”帶來(lái)便利。持相同見(jiàn)解的業(yè)內(nèi)人士不在少數(shù)。
而青島不少藥店的負(fù)責(zé)人這些年來(lái)也一直向衛(wèi)生部門(mén)反映�！爸嗅t(yī)坐堂開(kāi)診，有利于解決‘看病難’的問(wèn)題�！必S碩堂醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)張洪義還指出，尤其是中藥的煎法、用法都有自己的獨(dú)特性，僅靠一般的藥師指導(dǎo)還不夠，因此需要專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。事實(shí)上，從中醫(yī)坐堂被禁止之后，不少大型藥店為了指導(dǎo)市民買(mǎi)中藥，干脆在藥店旁邊開(kāi)家診所，聘請(qǐng)中醫(yī)給患者開(kāi)方子。
2007年11月，衛(wèi)生部新聞辦公室和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室共同舉辦了新聞發(fā)布會(huì)，給被禁6年的“中醫(yī)坐堂”放行，深圳、石家莊、沈陽(yáng)等九地展開(kāi)試點(diǎn)工作。這也意味著，禁止6年的中醫(yī)坐堂“重出江湖”。今年，第二批試點(diǎn)城市公布，可惜的是青島沒(méi)能上榜。
至于青島為何沒(méi)有解禁，青島市衛(wèi)生局中醫(yī)處趙國(guó)磊處長(zhǎng)表示，國(guó)家這次選擇的48個(gè)試點(diǎn)單位，都是從各省市中選擇的有代表性的，比如說(shuō)同一個(gè)省內(nèi)會(huì)選擇一個(gè)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市和一個(gè)中等發(fā)達(dá)的城市，因此這次山東省選擇了濟(jì)南和濰坊進(jìn)行試點(diǎn)。不過(guò)，隨著中醫(yī)坐堂試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)累積，“中醫(yī)坐堂”的推廣速度肯定越來(lái)越快。
誰(shuí)在期待中醫(yī)坐堂
青島暫時(shí)未能對(duì)中醫(yī)坐堂“開(kāi)禁”，這在島城業(yè)內(nèi)引起了更大范圍的討論。那么，究竟是什么因素，讓“坐堂醫(yī)”如此牽動(dòng)人們的神經(jīng)呢？
藥店 這塊“蛋糕”不算小
“現(xiàn)在藥品零售行業(yè)面臨的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)在是太多了。”島城一家連鎖藥店的負(fù)責(zé)人告訴記者，從外部環(huán)境來(lái)看，他們首先無(wú)法與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。而近幾年興起來(lái)的社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)實(shí)施藥品零差率等措施后，甚至比藥店還要便宜。
從內(nèi)部環(huán)境看，目前藥店的數(shù)量太多 ，競(jìng)爭(zhēng)激烈。記者從藥監(jiān)部門(mén)獲悉，現(xiàn)在全市大大小小的藥店有3000余家，其中光市內(nèi)四區(qū)就有千余家，在這種情況下，藥店通常將西藥的價(jià)格降得很低，甚至通過(guò)零利潤(rùn)來(lái)吸引市民，而中藥20% 以上的毛利潤(rùn)率，相對(duì)比較可觀(guān)。記者了解到，目前30%的藥店開(kāi)設(shè)了中藥專(zhuān)柜，因此讓中醫(yī)坐堂重新合法化，就可能提高藥店的銷(xiāo)售能力和盈利能力。
青島康杰藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)徐武宏向記者介紹說(shuō)，現(xiàn)在康杰藥業(yè)有限公司在青島有58家藥店，其中20家設(shè)有中藥專(zhuān)柜，每一家的中藥品種都在2000種以上�！艾F(xiàn)在我們中西藥專(zhuān)柜的設(shè)置，差不多是1：2的比例�！毙煳浜暾f(shuō)，如果青島市的中醫(yī)坐堂能夠開(kāi)禁，他們會(huì)考慮讓部分面積大、地點(diǎn)好的藥店打出“中醫(yī)特色”，除了聘請(qǐng)中醫(yī)專(zhuān)家，還將擴(kuò)大中藥專(zhuān)柜的面積。
市民 沒(méi)人指導(dǎo)難保安全
因?yàn)橹嗅t(yī)坐堂能夠給顧客提供“咨詢(xún)、看病、開(kāi)方、抓藥”的一站式服務(wù)，因此不少市民也是比較認(rèn)可的。記者在瑞昌路一家大藥房采訪(fǎng)時(shí)，正好碰到前來(lái)抓藥的劉大媽。老人告訴記者，她屬于過(guò)敏體質(zhì)，很多西藥都不能吃，因此遇到感冒這樣的常見(jiàn)病，都是吃中藥�！耙郧八幍昀锩嬗嗅t(yī)生，把完脈直接開(kāi)方子、取藥，還教我怎么吃，很方便。”劉大媽說(shuō)，取消了坐堂醫(yī)生后，只能往大醫(yī)院的中醫(yī)科跑，還要排隊(duì)、掛號(hào)，麻煩多了。最關(guān)鍵的是，醫(yī)院里面的價(jià)格比藥店里面高多了。
“中醫(yī)坐堂是中國(guó)幾千年來(lái)的一種傳統(tǒng)行醫(yī)模式，有其獨(dú)特性�！毙煳浜昝鞔_地向記者表示，這種行醫(yī)模式是符合中藥特性的，而且中國(guó)人還講究季節(jié)性食療，這就更需要藥店內(nèi)的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)�！氨热缯f(shuō)，很多市民到了秋冬，都買(mǎi)點(diǎn)中藥進(jìn)補(bǔ)，但是往往不知道如何搭配、用什么劑量才合適�！�
另外，從安全角度上考慮，也應(yīng)該有坐堂中醫(yī)，西藥一般都有說(shuō)明書(shū)，但是中藥材和中藥飲片往往沒(méi)有�，F(xiàn)在國(guó)家對(duì)于藥店銷(xiāo)售西藥，要求配有兩個(gè)藥劑師，就是為了保證患者的用藥安全。從這方面來(lái)考慮，藥店更需要有坐堂的中醫(yī)進(jìn)行指導(dǎo)。
老中醫(yī) 小診所很難配藥房
今年已經(jīng)68歲的老中醫(yī)劉年森，15年前曾被聘請(qǐng)?jiān)谒幍戤?dāng)“坐堂醫(yī)”，后來(lái)由于國(guó)家禁止，劉年森又不忍心放棄自己的事業(yè)，5年前和兩個(gè)朋友合開(kāi)了一個(gè)規(guī)模比較小的中醫(yī)診所，主要是針對(duì)氣虛等常見(jiàn)病和慢性病提供診療。
“以前在藥店做醫(yī)生，月收入并不與銷(xiāo)售的藥品掛鉤，都是藥店按照固定工資給開(kāi)的。”劉年森告訴記者，由于自己在補(bǔ)腎養(yǎng)氣方面比較在行，所以有很多固定客戶(hù)，藥店也算是出重薪，每個(gè)月給5000多元，在當(dāng)年已經(jīng)算是比較高的工資了。
“自從干上中醫(yī)診所才知道有多艱難�！眲⒛晟锌卣f(shuō)，自己的中醫(yī)診所別看面積不大，平時(shí)麻煩事不少，不但要辦理各種復(fù)雜的手續(xù)，所有的中藥還都需要自己掏錢(qián)進(jìn)，因?yàn)橘Y金不多 ，所以品種只能維持在兩三百種，經(jīng)常是抓藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)“缺東少西”的，不得不讓患者拿著方子去藥店買(mǎi)。再加上位置規(guī)模等原因，接診量很低，有時(shí)候幾天都沒(méi)有一個(gè)患者，因此一直處于入不敷出的狀態(tài)。
記者從市衛(wèi)生部門(mén)了解到，目前市內(nèi)比較大的中醫(yī)醫(yī)院主要是青島市中醫(yī)院、青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及各個(gè)區(qū)市的中醫(yī)院，另外就是全市大大小小多達(dá)400多家的中醫(yī)診所，但是不少小中醫(yī)診所都是靠一兩個(gè)中醫(yī)維持，經(jīng)營(yíng)困難，因此回歸藥店，與藥店“聯(lián)合”發(fā)展，或者也是一條出路。
如何規(guī)范坐堂行醫(yī)
允許藥店開(kāi)設(shè)坐堂醫(yī)，對(duì)百姓、對(duì)中醫(yī)、對(duì)藥店似乎都是利好。當(dāng)然，也有不同的觀(guān)點(diǎn)。
“藥店設(shè)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)有益的補(bǔ)充。但是，也有可能利用坐堂醫(yī)搞促銷(xiāo)，或者開(kāi)大處方�！笔行l(wèi)生監(jiān)督局相關(guān)工作人員表達(dá)了自己的憂(yōu)慮，另外坐堂中醫(yī)如果只是開(kāi)開(kāi)簡(jiǎn)單的方子，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行保健等還是不錯(cuò)的，但如果是病情比較復(fù)雜的病號(hào)，開(kāi)錯(cuò)方子咋辦？
申辦手續(xù)十分煩瑣
出于這些方面的考慮，我國(guó)在推行中醫(yī)坐堂試點(diǎn)時(shí)顯得尤為謹(jǐn)慎，試點(diǎn)藥店的申辦手續(xù)也十分煩瑣。一方面 ，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)(僅供試點(diǎn)工作使用)》，中醫(yī)坐堂醫(yī)診所由中藥飲片品種不少于400種的藥店設(shè)置；設(shè)置的診室必須獨(dú)立隔開(kāi)，診室不超過(guò)2個(gè)，每個(gè)診室的建筑面積不少于15平方米等；另一方面，中醫(yī)坐堂醫(yī)診所由藥監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)管。
只允許開(kāi)中藥飲片
另外，規(guī)定還對(duì)坐堂中醫(yī)的處方范圍進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范。中醫(yī)坐堂醫(yī)診所只允許開(kāi)中藥飲片處方，不能指導(dǎo)銷(xiāo)售成藥、西藥、保健品或醫(yī)療器械等。據(jù)記者了解，中藥包括中藥材 、中藥飲片、中成藥。中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施治和調(diào)劑、制劑的需要，對(duì)“中藥材”進(jìn)行特殊加工炮制的制成品。
來(lái)源：半島都市報(bào)
