各瓣膜區(qū)雜音及其臨床意義
    

二尖瓣區(qū)： 分  SM、DM
   器質(zhì)性SM：二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性、 乳頭
           肌功能不全)屬反流性全收縮期雜音，        
        吹風(fēng)性、多較粗糙，向左腋下傳導(dǎo)、呼氣時(shí)
        明顯。    
  相對(duì)性SM：左室擴(kuò)張（急性風(fēng)濕熱、DCM)柔
                          和，傳導(dǎo)不明顯。
  功能性SM：血流增速（發(fā)熱、貧血、甲亢)柔
                                和、局限、不傳導(dǎo)。

器質(zhì)性DM：二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性)隆隆樣中晚期為主，S1亢進(jìn)，OS，舒張期震顫。   
 相對(duì)性DM：Austin Flint雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)動(dòng)脈血反流使二尖瓣前葉凸向左室流出道。

主動(dòng)脈瓣區(qū)：   也分SM、DM
 
器質(zhì)性SM：主動(dòng)脈瓣狹窄（風(fēng)心病)，為噴射性雜音、菱形，粗糙，向頸部傳導(dǎo)。常會(huì)收縮期震顫，A2減弱。
   
相對(duì)性SM：主動(dòng)脈擴(kuò)張（主動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓心臟病)多柔和，A2↑。
 

器質(zhì)性DM：
            主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（風(fēng)心病)，舒張?jiān)�、中期的反流性DM。哈氣樣，主2區(qū)，坐位前傾，呼氣末，閉氣易聽到。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)： 

器質(zhì)性SM：肺動(dòng)脈/瓣狹窄（先天性)，收縮中期噴射性菱形雜音，粗糙，多有震顫，P2減弱。

相對(duì)性SM：肺動(dòng)脈口相對(duì)狹窄（房缺、二尖瓣狹窄等)較柔和。
    

功能性SM：較多見于健康兒童，青少年等，胸骨左緣2、3肋間明顯<2/6級(jí)，柔和，臥位吸氣時(shí)明顯，坐位減弱或消失。
    
相對(duì)性DM：相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如（肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，二尖瓣狹窄，肺心病等)-- Graham Steel雜音。
    
器質(zhì)性與功能性收縮期雜音鑒別：
鑒別點(diǎn)              功能性                                                  器質(zhì)性
年齡        兒童、青少年多見                                          不定
部位        肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或)心尖區(qū)                          不定
性質(zhì)        柔和，  吹風(fēng)樣                        粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)
持續(xù)時(shí)間            短促                                      較長，常為全收縮期
強(qiáng)度          一般為3／6級(jí)以下                                常在3／6級(jí)以上
震顫                      無                                                   3／6級(jí)常伴有
傳導(dǎo)          局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)                    沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣
    

連續(xù)性雜音：

           見于PDA，連續(xù)、粗糙、響亮、傳

   導(dǎo)較廣，震顫明顯。
     

5心包摩擦音（pericardial friction sound)     
           粗糙，近在身邊，可為單相，雙相甚至三相，但均與心臟活動(dòng)有關(guān)，與呼吸無關(guān)。
           一般在胸骨左緣3、4肋間易聽到，有時(shí)為一過程，
          見于結(jié)核性，風(fēng)濕性等心包炎時(shí)。
 

周圍血管聽診
    槍擊音（pistal shot)：用聽診器在肱/股動(dòng)脈可聽到動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音。

 Duroziez雜音：在聽見槍擊音后，增加聽診器胸件壓力，可聽見  性雜音，據(jù)認(rèn)為與動(dòng)脈內(nèi)血舒張期逆行回流有關(guān)。
    

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