淺表腫瘤（Tis，Ta，T1）
1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除術(shù)十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治療：用于原位癌、膀胱腫瘤電切術(shù)后或膀胱部分切除術(shù)后患者。可選用的藥物包括BCG、絲裂霉素、噻替呱、阿霉素、羥基喜樹堿、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2，T3，T4）
1. 膀胱部分切除＋膀胱灌注
2. 全膀胱切除術(shù)＋尿流改道
二、腎盂癌
1. 發(fā)病年齡多在40～70歲。
2. 發(fā)病率男：女≈2 ：1 。
3. 多為移行細(xì)胞乳頭狀瘤。
4. 鱗癌及腺癌罕見(jiàn)。
5. 鱗癌多與長(zhǎng)期尿石、感染刺激相關(guān)。
6. 常有早期淋巴轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)
1. 間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛：鈍痛或隱痛，血塊阻塞輸尿管可引起腎絞痛。
3. 腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。
診斷
1. 臨床表現(xiàn)
2. 影像學(xué)檢查（B超、IVU、CT、MRI）
3. 脫落細(xì)胞學(xué)檢查
治療原則
1. 手術(shù)治療為主。
2. 根治性切除范圍包括患側(cè)腎臟、腎周脂肪、筋膜、腎門淋巴結(jié)、輸尿管全段以及輸尿管開口周圍的部分膀胱壁。
3. 放、化療以及其它治療療效不理想。
第三節(jié) 前列腺癌
1. 多見(jiàn)于老年男性（＞60歲）。
2. 發(fā)病原因目前尚未完全明確。
3. 與雄性激素密切關(guān)聯(lián)。
4. 高脂飲食為重要的致癌因子。
5. 腺癌最多見(jiàn)（98％）。
6. 移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌少見(jiàn)。
Gleason評(píng)分
1. 前列腺癌細(xì)胞按分化程度分為1～5級(jí)。
2. 1級(jí)分化最好，5級(jí)（未分化）最差。
3. Gleason評(píng)分＝主要類型＋次要類型級(jí)數(shù)。
4. 分化最佳2分，最差10分，＞4分預(yù)后差 。
臨床分期
1. Ⅰ：手術(shù)標(biāo)本偶然發(fā)現(xiàn)。
2. Ⅱ：局限于前列腺包膜內(nèi)。
3. Ⅲ：腫瘤穿透包膜，侵犯鄰近組織。
4. Ⅳ：局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
轉(zhuǎn)移途徑
1. 血行轉(zhuǎn)移：以脊柱、骨盆多見(jiàn)
2. 淋巴轉(zhuǎn)移
3. 局部侵犯
臨床表現(xiàn)
1. 大多數(shù)前列腺癌患者無(wú)臨床癥狀、而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或在前列腺增生癥（BPH）手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。
2. 可有排尿困難、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀首診。
體征
直腸指診：觸及前列腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬如石，可以單發(fā)，也可以呈團(tuán)塊狀。
診斷
1. 臨床癥狀提示。
2. 肛診發(fā)現(xiàn)典型體征。
3. 血清前列腺特異性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）測(cè)定。
4. 經(jīng)直腸超聲：低回聲病灶。
5. X線及核素掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。
6. CT及MRI對(duì)早期診斷價(jià)值不大，有利于了解晚期腫瘤周圍侵犯情況。
7. 前列腺針刺活檢為病理確診手段。
PSA在前列腺癌診療中的重要價(jià)值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml時(shí)建議穿刺活檢。
3. PSA 4～10ng/ml者，游離PSA>25％良性可能大，< 10％惡性可能大。
4. 直腸指診＋ PSA 測(cè)定是目前前列腺癌普查的公認(rèn)有效方法。
5. PSA 監(jiān)測(cè)是前列腺癌術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。
治療
1. Ⅰ期：嚴(yán)密隨診
2. Ⅱ期：根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期：內(nèi)分泌治療
4. 放療對(duì)前列腺癌局部控制效果較好
5. 化療對(duì)晚期腫瘤可以采用，但總的療效尚不夠滿意。
前列腺癌的內(nèi)分泌治療
1. 去勢(shì)治療：雙側(cè)睪丸切除術(shù)或用促黃體釋放激素類似物L(fēng)HRH-A，如諾雷德、抑那通等可起到藥物去睪作用。
2. 抗雄激素治療：氟他胺（緩?fù)瞬。�、康仕德等�?BR>3. 雌激素治療：乙烯雌酚。

上一頁(yè)  [1] [2] [3] [4] [5]