第三節(jié) 隱睪
睪丸未下降至正常陰囊內(nèi)位置者，稱為隱睪。
1、病因
胚胎早期睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙，隨胚胎的發(fā)育而逐漸下降，此下降過程受垂體作用和睪丸引帶牽引而完成。若垂體功能不足，下降過程中有解剖異常，或睪丸引帶終止位置不正常者，均可產(chǎn)生隱睪。
2、病理
睪丸不在正常位置，在3歲左右將停止發(fā)育，曲細(xì)精管的細(xì)胞停留于單層細(xì)胞，無造精功能，至青春發(fā)育期，睪丸雖不發(fā)育，但間質(zhì)細(xì)胞仍繼續(xù)發(fā)育，所以其第二性征是完善的，隱睪患者常發(fā)生睪丸萎縮，惡性變，易受外傷及引起睪丸扭轉(zhuǎn)和并發(fā)腹股溝疝。
3、診斷：體檢時(shí)即可作出診斷。
1） 體檢可見單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸，陰囊發(fā)育差。多數(shù)隱睪丸可在腹股溝部捫及，但不能推入陰囊。
2） 檢查尿中17-酮類固醇、FSH及血清睪酮，有利于尋找病因。
3） B超探測(cè)腹膜后和腹股溝區(qū)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)異位的隱睪，并可測(cè)定睪丸大小。
4） CT對(duì)檢查腹內(nèi)隱睪可有幫助，此外，輔助檢查還有腹腔鏡探查等。
4、治療
1） 內(nèi)分泌治療：
2） 手術(shù)治療：其目的是游離可松解精索，修復(fù)疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)應(yīng)在2周歲前進(jìn)行。
3） 經(jīng)活檢證實(shí)有原位癌、睪丸萎縮、成人單側(cè)隱睪、而對(duì)側(cè)睪丸正常者行睪丸切除術(shù)。
5、隨診
定期隨訪，術(shù)后隨診，了解睪丸發(fā)育情況。

第四節(jié) 包莖和包皮過長
包皮覆蓋陰莖頭及尿道外口，尚能上翻者為包皮過長，包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。
1、病因
小兒的包皮過長是正常的，3歲左右由于陰莖生長及勃起，包皮內(nèi)板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露； 若粘連未被吸收，則形成包皮過長或先天性包莖，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。
2、病理
若包莖嚴(yán)重可引起排尿困難，甚至尿潴留。包皮垢積累時(shí)可有陰莖頭刺癢感，長期慢性刺激可誘發(fā)感染、癌變、白斑病及結(jié)石等。
3、診斷：本病診斷并無困難，一般檢查即可確定診斷。
4、治療
1） 包皮過長能上翻者可經(jīng)常清洗包皮，保持包皮腔衛(wèi)生清潔，預(yù)防感染。對(duì)小兒的可擴(kuò)大包皮口中，將包皮反復(fù)上翻并復(fù)位，以利陰莖頭外露。
2） 對(duì)成人的包莖則需行包皮環(huán)切術(shù)。
3） 對(duì)包皮嵌頓須緊急施行手法復(fù)位，必要時(shí)作包皮背側(cè)切開。

泌尿系統(tǒng)損傷（Injuries to urinary system）
泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲
腎損傷（Renal Trauma）
一、致傷原因：
1．開放性損傷
2．閉合性損傷
3．腎本身病變（病理腎）
4．醫(yī)療操作
二、病理類型：
腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。
晚期病變：尿囊腫；血腫、組織纖維化、腎積水；動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤；腎血管性高血壓。
三、臨床表現(xiàn)：
1、休克
多因創(chuàng)傷所致失血性休克。臨床上應(yīng)注意合并胸腹其他組織、器官損傷的可能。
2、血尿
大多伴有血尿，但應(yīng)考慮到腎、輸尿管、膀胱、尿道這一連續(xù)管道通路中任何一個(gè)部位出現(xiàn)橫斷性損傷時(shí)可能發(fā)生引流不通、血塊堵塞等現(xiàn)象時(shí)會(huì)有輕微血尿和無尿的可能。
3、疼痛
4、腰腹部腫塊
5、發(fā)熱
早期與合并其他部位損傷、炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）有關(guān)；
晚期（一般24~48小時(shí)以后）有發(fā)生感染的可能。
四、診斷：
1、病史及體格檢查
應(yīng)重視對(duì)受傷部位、方式和受傷當(dāng)時(shí)情況等致傷原因的追問，這可以幫助我們對(duì)傷情的判斷。
2、化驗(yàn)
包括血尿常規(guī)、腎功能等。
3、特殊檢查
首選B超和增強(qiáng)CT
排泄性尿路造影（excretory urography）和選擇性腎血管造影常作為診斷困難時(shí)的重要輔助手段。
五、治療：
分為緊急治療、保守治療、手術(shù)治療（動(dòng)脈栓塞術(shù)）和并發(fā)癥處理。
1、緊記一切創(chuàng)傷的急診處理均以穩(wěn)定生命體征，搶救生命為首要任務(wù)。
2、保守治療
主要針對(duì)腎包膜下血腫、表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫的治療。部分病情穩(wěn)定，沒有合并感染的腎全層裂傷、血腫及尿外滲病人也可考慮選擇。
治療過程中應(yīng)注意絕對(duì)臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、抗炎、止血和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等積極對(duì)癥、支持治療。
3、手術(shù)治療
1、開放性腎損傷：幾乎所有均需手術(shù)。
2、閉合性腎損傷：把握手術(shù)探查指針。
選擇性腎血管栓塞術(shù)。
4、并發(fā)癥及其處理：
常由血腫、尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。

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