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內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)串講筆記 | |||||
作者:佚名 文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2006-6-27 | |||||
九、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影 右或左心導(dǎo)管檢查,通過(guò)測(cè)定各心腔和大血管內(nèi)的壓力,血氧分析或指示劑稀釋曲線測(cè)定,以及觀察導(dǎo)管是否被推送進(jìn)入異常途徑,對(duì)診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計(jì)病變程度都有幫助。通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影和電影記錄式心血管造影,可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變情況和功能變化。左心室造影可觀察有無(wú)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常及了解左心室功能。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位,為決定治療方案提供依據(jù),應(yīng)用帶電極的導(dǎo)管可進(jìn)行希氏束電圖的描記。希氏束電圖對(duì)傳導(dǎo)阻滯的定位,闡明心律失常的機(jī)制,鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等有很大幫助。應(yīng)用帶微音器的心導(dǎo)管可記錄心內(nèi)心音圖,用以判定心音發(fā)生的部位。帶氣囊的漂浮導(dǎo)管可用以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。帶熱敏電阻的導(dǎo)管可用以直接測(cè)定心排出量。通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢,對(duì)臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。 十、動(dòng)態(tài)心電圖 采用特殊儀器對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè),可提高在單次心電圖記錄時(shí)未能發(fā)現(xiàn)的ST段變化和心律失常的檢出,對(duì)冠心病、心律失常的診斷很價(jià)值。 是整個(gè)心動(dòng)周期每個(gè)瞬間的綜合心向量的頂點(diǎn)的軌跡組成的空間向量環(huán)在3個(gè)垂直交義的平面(額面、側(cè)面與橫面)上的投影。心向量圖對(duì)心電圖各種圖形的理解有一定幫助,對(duì)心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征和心肌梗塞的診斷有一定價(jià)值。 近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對(duì)心律失常的嚴(yán)重性預(yù)測(cè),冠心病診斷有一定幫助。 心血管疾病的病情估計(jì)及治療正確與否,基于診斷的正確性與完整性,一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。 一、病因診斷 常見(jiàn)的病因有:①先天性心血管病,如心房間隔缺損;②感染性心臟血管病,如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;③結(jié)締組織病性心臟血管疾病,如風(fēng)濕性心瓣膜病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;④動(dòng)脈粥樣硬化,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟;⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓,如腎動(dòng)脈狹窄;⑥內(nèi)分泌性心血管病,如甲狀腺功能亢進(jìn);⑦貧血性心臟;⑧肺原性心臟病等。 三、病理生理診斷 心力衰竭(急性或慢性),②周?chē)h(huán)衰竭(休克),③心絞痛,④阿-斯綜合征,⑤高動(dòng)力性循環(huán),⑥心律失常,如竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或不齊、過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房(心室)撲動(dòng)或顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。 四、心功能診斷 根據(jù)病人在不同程度的活動(dòng)量下所產(chǎn)生的主觀癥狀,而將心功能劃分為四級(jí); 第一級(jí):有心臟血管疾病,但一切活動(dòng)不受限制且無(wú)癥狀。 第二級(jí):能勝任一般輕體力活動(dòng),但較重的體務(wù)活動(dòng)可引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。 第三級(jí):休息時(shí)無(wú)任何不適,但做一般輕活動(dòng)時(shí)即有心功能不全表現(xiàn)。 為了全面了解病情,心血管疾病的診斷除包括上述四個(gè)方面以外,還應(yīng)列入并發(fā)癥如腦栓塞等。例如“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全,風(fēng)濕活動(dòng),心力衰竭Ⅱ度,心功能三級(jí),并發(fā)心房顫動(dòng),腦栓塞及左側(cè)偏癱。這是一個(gè)完整的診斷,對(duì)判斷病情,估計(jì)預(yù)后,指導(dǎo)治療是很有價(jià)值的。 循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展 近幾年來(lái),在有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病機(jī)理、診斷技術(shù)和防治措施等方面都取得了較大的進(jìn)展。 心血管疾病基礎(chǔ)研究已進(jìn)入分子、細(xì)胞和基因水平。利用基因探針等探索病因、發(fā)病機(jī)理和診斷疾病已較普遍,如應(yīng)用于高血壓、高血脂癥的病因探查。隨著生化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學(xué)的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)心臟、血管、內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞具有重要的分泌功能,它們分泌大量的體液因素和血管活性物質(zhì)如:心鈉素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列環(huán)素I2、內(nèi)源性洋地黃、心肌生長(zhǎng)因子及各種肽(降鈣素基因相關(guān)肽、緩激肽、抗心律失常肽等),調(diào)節(jié)心血管、呼吸、血凝、水鹽等許多生理功能。并發(fā)現(xiàn)組織腎素-血管緊張素-醛固酮)(RAA)系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中居重要的地位。對(duì)LDL在致動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程有較深入的研究,動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓是由血管壁與血液成分以十分復(fù)雜的形式相互作用而成。 治療方面的進(jìn)展,溶栓治療,用于急性心肌梗塞后,正進(jìn)一步研究新的溶栓藥物觀察并比較療效,藥物對(duì)急性心肌梗塞病死率的影響,如何減少再灌注損傷。介入治療,冠狀動(dòng)脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張冠狀血管成形術(shù)(PTCA)成功以來(lái),為了解決長(zhǎng)狹窄和輕度鈣化病變,近年又有:激光血管成形術(shù)、鉆頭導(dǎo)管、切割導(dǎo)管的問(wèn)世。為了解決PTCA后的再狹窄,有試用支架擴(kuò)展狹窄血管。球囊擴(kuò)張術(shù)目前除應(yīng)用于擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈外,還應(yīng)用于解除肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的狹窄,使一部分病人免于手術(shù)。 心律失常的診斷和治療也有較大的進(jìn)展,平均信號(hào)心電圖更有效地檢出猝死高危的病人,電生理藥物試驗(yàn)對(duì)選用有療效的抗心律失常藥物提供有用的方法,電消蝕術(shù)、射頻消融術(shù)等的非藥物治療心律失常,已應(yīng)用于臨床?箍焖傩穆墒С5膬x器如埋藏起搏器、自動(dòng)除顫器等電子儀器的研制,在臨床處于試用改進(jìn)階段。
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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