北醫(yī)內(nèi)科學(xué)考研專業(yè)課輔導(dǎo)筆記:甲亢
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 定義：多種原因引起的血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)量，致機(jī)體出現(xiàn)以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥 毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因
（一)甲狀腺性甲亢
Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（這里要強(qiáng)調(diào)是一個(gè)癥，不是一個(gè)病) Graves 病
（又叫毒性彌漫性甲狀腺腫)在病因中最多見 甲亢的病因（參照課本第 731 頁(yè)的那張表) Graves 病（每年必考的內(nèi)容)
遺傳和環(huán)境因素（外界刺激、緊張)醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn共同作用使 T 淋巴細(xì)胞功能紊亂，繼而 B 細(xì)胞功能紊亂，甲狀腺抗 體產(chǎn)生（TSH 受體抗體：TRAb)
臨床表現(xiàn)： 高代謝癥狀
特征性表現(xiàn)：彌漫性腫大，振顫、雜音；突眼（兩側(cè)對(duì)稱)；脛前粘液水腫 診斷：甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項(xiàng)即可診斷為 Graves 病 特殊類型甲亢：
淡漠甲亢：老年多見
甲亢危象的定義：心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實(shí)驗(yàn)室檢查：
總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn；大多數(shù)甲狀腺激素以結(jié)合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素：（重要考點(diǎn))
妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 腎上腺皮質(zhì)激素使 TBG 降低
反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起調(diào)節(jié)杠桿的作用
反 T3 升高的情況見于：全身疾病、病危（惡液質(zhì))，系機(jī)體保護(hù)作用，低代謝
Graves 病 TSH 顯著減少（T3T4 的抑制) 實(shí)驗(yàn)室檢查：TRAb（有兩種成分) 診斷要點(diǎn)：1)功能診斷，確定有無(wú)甲亢
2)部分診斷，
3)病因診斷 治療：藥物、放射碘、手術(shù)（要掌握各項(xiàng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥) 他巴唑：丙基硫氧嘧啶
起始足量，不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏
妊娠期檢查要測(cè)游離 T3 和游離 T4，治療甲功不能過(guò)低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過(guò)胎盤
TRAb 強(qiáng)陽(yáng)性，因其可通過(guò)胎盤，造成新生兒甲亢
