湖北大學2012年碩士研究生考生調劑(調出)申請表

準考證號

姓名

證件號碼

移動電話
（請確保通訊暢通)

報考我校學院

報考專業(yè)代碼及名稱

初試成績

政治

外語

業(yè)務課一

業(yè)務課二

總分

業(yè)務課一代碼及名稱

www.med126.com

業(yè)務課二代碼及名稱

達到分數線（國家線)情況（請在前面打“√”選擇)： （ )A類線 （ )B類線

調劑學校名稱

調劑專業(yè)

調劑學校研招辦電話

傳 真

調劑學校詳細通信地址

郵編

本人申請：
我已了解：每位考生的報考材料只有一份，每名考生只能確定一所調劑接收學校，考生報考材料一旦郵寄，將不允許再退回學校。
經過慎重考慮，特申請將報考材料轉出，調劑至 學校。

申請人簽名：
年 月 日

我校報考學院意見（是否同意調出)：[上B類線考生不用簽署意見]

學院負責人簽字：
（加蓋公章)：
年 月 日